第14章局部血液循环障碍教学课件.ppt

* 血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低、舒血管活性物质释放增加等，引起细动脉扩张、血流加快，使动脉血输入微循环的灌注量增多。常见的有：①生理性充血，如进食后的胃肠道粘膜、运动时的骨骼肌和妊娠时的子宫充血等；②炎症性充血，见于局部炎症反应的早期，由于致炎因子的作用引起的轴索反射使血管舒张神经兴奋，以及组织胺、缓激肽等血管活性物质作用，使细动脉扩张充血；③减压后充血，如局部器官或组织长期受压，见于绷带包扎的肢体或大量腹水压迫腹腔内器官后，组织内的血管张力降低，若突然解除压力，受压组织内的细动脉发生反射性扩张,导致局部充血。 * 静脉性充血比动脉性充血多见，具有重要的临床意义。较长期的淤血使局部组织缺氧、营养物质供应不足和中间代谢产物堆积，损害毛细血管壁使通透性增高以及淤血时细静脉和毛细血管流体静压升高，引起局部组织出现： ① 淤血性水肿和漏出性出血； ② 实质细胞：萎缩、变性、坏死； ③ 间质纤维组织：增生、淤血性硬化。 * 肺淤血后容易引起以下症状: ① 呼吸困难 ② 咳嗽 ③咳血; 有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。 * 房颤患者，易出现 * * 脾贫血性梗死： 脾的切面，包膜下可见一个或多个灰白色楔形(或不规则形)病灶，尖端指向脾门，质致密，变灶四周围以出血带。其余部位的脾组织呈现淤血性变化。 肾贫血性梗死：? 肾切面，包膜已剥去，表面可见一处或数处黄白色无光泽病灶，边缘不甚整齐，四周有一圈黑褐色的出血带，切面见上述病灶质地较致密，呈楔形，尖端指向肾门，基底部向外，边缘可有出血带。 肺动脉栓塞(Figure) 肺动脉血栓栓塞 肺动脉血栓栓塞 预防肺栓塞 大手术前常规给予小剂量抗凝药物； 大手术术后患者及时翻身拍背，按摩下肢， 小手术患者应当及早下床活动等 间歇性充气泵压迫治疗 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 体循环动脉系统栓塞 髂内动脉血栓 栓塞类型 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病。 气体栓塞 空气栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 超过100毫升时，猝死 空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 羊水栓塞 分娩过程中发生 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC 哈尔滨市32岁产妇突发羊水栓塞 瞳孔放大心跳消失 近日，发生羊水栓塞的32岁产妇经哈医大四院20天的救治，累计输血12000余毫升后，终于平安出院。 10月11日7时30分，32岁的剖宫产产妇周佳在顺利剖出新生儿二十几分钟后，突然发生呼吸困难、意识消失、瞳孔散大、心律失常、心跳骤停。医生们进行了20分钟的紧急抢救，直到第6次除颤后，病人的心脏才再次复跳。医生判断是羊水栓塞，发病率是十万分之四到十万分之六，十分凶险，当时决定立刻切除病人子宫止血。3小时的紧张抢救后，病人的心跳、血压终于稳定下来，多名专家会诊决定将病人转入ICU进一步治疗。周佳在“鬼门关”徘徊了20天，累计输血12000余毫升后，终于康复出院。 羊水栓塞: 肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮 脂肪栓塞 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 脂肪栓塞综合症 　张女士,44岁，体重60公斤。看到周围的朋友做过抽脂手术后体形变苗条,她十分动心。2008年6月18日,张女士瞒着家人,由同事陪同来到广州某整形美容医院做抽脂手术。 　“当时一次性地抽了两只手臂、腹部和两条大腿的脂肪。”张女士回忆,当时医生说手术很成功。没想到,术后第二天早晨,张女士起床去洗手间时突然晕倒在地。她被送到医院时呼吸、心跳已经停止,瞳孔散大,对光无反射,多器官衰竭，被送入暨南大学附属第一医院IC