掌握慢性阻塞性肺疾病的概念.ppt

十、护理评价 通过治疗和护理，患者是否达到： 1.临床症状减轻日常生活能力提高 2.遵医嘱正确使用药物 3.急性加重次数及住院次数减少 4.能自我管理疾病，保持良好情绪 Key words 1、chronic obstructive pulmonary disease,COPD 2、purset—lxip breathing 缩唇呼吸 3、chiaphrag matic breathing 腹式呼吸 4、pulmonary emphysema 肺气肿 5、Tidal volume,VT 潮气量 思考题 1、简述慢性阻塞性肺疾病的概念、 病因、症状体征及严重程度分级。 2、请写出COPD患者氧疗的原则。 Thanks！ * * * * 吸烟引发COPD的炎症反应、导致COPD病理变化的过程 上图引自新英格兰医学杂志在2000年发表的关于COPD的综述，这张图阐述了吸烟引起COPD炎症的复杂关系。其中吸烟能激活呼吸道巨噬细胞和上皮细胞，巨噬细胞使中性粒细胞趋化因子（其中包括白介素8和白三烯B4）释放，驱使中性粒细胞的聚集，同时中性粒细胞和巨噬细胞还会释放出各种蛋白酶，最终引起肺泡壁的破坏（导致肺气肿）和刺激黏液异常分泌。此外，上皮细胞还会引起细胞毒性的T细胞（CD8+的淋巴细胞）增多， CD8+的淋巴细胞也参与了炎症级联反应。 Cigarette smoke and other irritants activate macrophages and airway epithelial cells in the respiratory tract, which release neutrophil chemotactic factors, including interleukin-8 and leukotriene B4. Neutrophils and macrophages then release proteases that break down connective tissue in the lung parenchyma, resulting in emphysema, and also stimulate mucus hypersecretion. Proteases are normally counteracted by protease inhibitors, including a1-antitrypsin, secretory leukoprotease inhibitor, and tissue inhibitors of matrix metalloproteinases. Cytotoxic T cells (CD8+ lymphocytes) may also be involved in the inflammatory cascade. MCP-1 denotes monocyte chemotactic protein 1, which is released by and affects macrophages Reference Barnes PJ. COPD: is there light at the end of the tunnel? Curr Opin Pharmacol. 2004;4(3):263-272. Slide * * * * * （二）缩唇呼吸 肺心病患者由于反复发生气道感染，支气管壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。在少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性，部分被结缔组织取代。因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少，进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气，增加肺泡换气，改善缺氧。 呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气贯穿于腹式呼吸锻炼中去。 临床观察结果表明，肺心病患者采用缩唇呼气后呼吸频率减慢、潮气容积增加以及动脉血气分析结果改善。缩唇呼气改善气体交换的机理尚未完全被阐明，可能与以下因素有关： a.呼吸频率减少潮气容积增大，死腔重复呼吸减少，呼吸效率增强。