血液淋巴系统核医学课件.ppt

正常骨髓显像 正常婴幼儿所有骨髓都是有活性的红骨髓，因此均能清晰显示；5岁以下幼儿所有四肢长骨骨髓也均显影；5～10岁时胫骨、腓骨、尺骨、桡骨可不显影或部分显影；10～18岁肱骨、股骨下端开始不显影；18～20岁以上则呈成人骨髓影像。 不同类型显像剂的影像有所不同 胶体显像：肝脾显像，下胸及上腰不能清晰显示； 标记WBC：肝脾放射性较胶体低； 放射性铁：影像清晰，肝脾影淡 正常骨髓显像 正常骨髓显像 99mTc-硫胶体 正常骨髓显像 111In-WBC 正常骨髓显像 —————————————————— 骨髓异常显像 异常类型 临床意义 中心、外周骨髓均显影不良或不显影； 骨髓功能严重受损 中心显影不良伴肱、股骨远端骨髓显影； 中心骨髓受抑制，外周骨髓代偿增生。 骨髓显影不良伴髓外放射性增加； 骨髓局放射性增高或减低 有髓外代偿性造血 局部骨髓功能增高或减低。 骨髓异常显像 1、选择最佳的骨髓穿刺部位； 2、骨髓局部疾病的定位诊断； 3、再生障碍性贫血、白血病的诊断与预测预后，肿瘤骨髓转移的早期诊断 临床应用 慢性再障：中心骨髓活性正常，外周轻度扩张 慢粒加速期：中心骨髓活性活跃，外周骨髓明显扩张，似骨显像影；肝脾大 慢粒：中心骨髓活性明显受抑，外周骨髓扩张，膝关节清晰，肝脾大 再生障碍性贫血，中心及外周骨髓基本不显影 骨髓异常显像 淋巴瘤化疗后白细胞减低，升高白细胞治疗后第2天（18F-FDG 骨髓异常显像 骨髓异常显像 食管癌放疗后18F-FDG 骨髓异常显像 食管癌放疗后18F-FDG 骨髓异常显像 骨髓异常显像 骨髓异常显像 临床应用 前哨淋巴结 概念 骨髓显像的原理 和显像剂 淋巴显像的原理和显像剂 重点掌握 THANK YOUzw.zhang@ 血液淋巴系统 2018.06.21 第一节 淋巴显像 第二节 炎症显像（略） 第三节 骨髓显像 第四节 脾显像（略） 第十二章 其它显像技术 淋巴系统的主要功能是吸收、运送营养成分，清除损伤组织碎片和防御，其中淋巴结具有重要的过滤作用，即吞噬、输送和清除外来物质。 显像剂注射皮下或组织间隙，经淋巴管壁的通透性和内皮细胞的饮液作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分被淋巴结窦内皮细胞吞噬留滞，一部分继续向心性引流。当淋巴结有病变或淋巴管不通畅时，就会阻止其引流，淋巴结显像剂分布减少或缺损。 第一节 淋巴显像 目前用于淋巴显像的显像剂有三类 第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等； 第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab； 第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等； 99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂 显像方法 显像剂 下站淋巴结 毛细淋巴管 淋巴结 肝脾、网状内皮系统清除 血循环 显像方法 显像剂注射方法：根据淋巴循环的解剖生理规律，选择各部位淋巴回流起点的皮下、组织间隙或粘膜下注射，双侧部位注射。 淋巴显像 1、影像清晰，左右对称，影像连贯无中断，淋巴结呈点状及串珠状 2、淋巴结放射性随注射点距离变淡 3、淋巴链连贯 4、淋巴结圆形、类圆形，分布均匀 正常双下肢淋巴显像 正常显像图 临床意义 显影延迟，双侧淋巴结不对称，一侧淋巴管扩张、淋巴结增大或缺损，淋巴管迂曲扩张或出现侧支影像，淋巴链中断伴远端淋巴滞留，皮下示踪剂返流。4-6h后不见肝显影 淋巴水肿的诊断 肿瘤前哨淋巴结 右腰干淋巴乳糜漏所致乳糜腹 淋巴结不显影，淋巴链中断并远端放射性滞留，或出现侧枝循环，提示淋巴系梗阻 异常图像及意义 异常图像及意义 右乳癌根治术后，右上肢肿胀 异常图像及意义 异常图像及意义 男，14岁，先天性右上下肢淋巴性水肿 异常图像及意义 男，27岁，血丝虫感染性继发性淋巴性水肿 异常图像及意义 是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结 前哨淋巴结定义 肿瘤周围皮下或肿瘤内多点注射，局部动态显像观察，首先显影的淋巴结即为前哨淋巴结，做体表标记，术中使用γ探测器对体表标记位置的淋巴结进行探测，显像剂计数最高者即可确定是前哨淋巴结。 前哨淋巴结显像 ＆了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分期 ＆帮助制定乳腺癌、阴茎癌等手术切除淋巴结方案，是否大范围清扫淋巴结？（前哨淋巴结肿瘤转移阴性，其它淋巴结转移可能性极低，避免广泛的淋巴结清扫） 临床应用 临床应用 临床应用 内乳区淋巴结 一