第一季度诊断学基础知识体格检查实验室检查影像学检查.ppt

* 肺、胸膜检查 包括：视、触、叩、听诊。 （1）视诊：静息状态下，健康人自主且有节律地呼吸，男性和儿童以腹式为主，女性呼吸以肋间肌运动为主。 （2）触诊：①胸廓扩张度②语音震颤（触觉语颤）③胸膜摩擦感 （3）叩诊：正常肺部叩诊呈清音；肺与肝、心交界处之重叠部分呈浊音；未被肺组织覆盖的心脏、肝体表区域呈实音；左胸下部肋弓上可有一个半月形鼓音区。 （4）听诊：包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。（录像《胸部听诊》） * 心脏检查 包括：视诊、触诊、叩诊及听诊。 （1）视诊：包括心前区的外形；心尖搏动的位置、范围、强度、频率及节律的改变；心前区其他部位的搏动。 （2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊：①心率与心律：听诊能够发现的心律失常以早搏、房颤较常见；②正常心音；③额外心音；④心脏杂音；⑤心包摩擦音。（录像《心脏听诊》） * （四）腹部检查 腹部：上起横膈，下至骨盆，前面和侧面为 腹壁，后为脊柱及腰肌。 检查方法及内容： 1．视诊：包括腹部外形、呼吸运动、腹部静脉、上腹部有无搏动、有无胃肠型及蠕动波、有无疝、皮疹及腹纹等。 2．触诊：腹部检查以触诊较重要，可进一步确定视诊、叩诊结果。触诊的主要内容包括：紧张度、压痛及反跳痛、肝脏触诊等。 3．叩诊：确定肝、脾等实质器官的浊音界，有无叩痛、胃肠道充气状况、腹腔内有无积液、积气和包块等。 4．听诊：腹部听诊较少用，主要听取肠鸣音。 * （六）神经系统检查 包括：脑神经检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查、自主神经检查。 神经反射检查包括： 1.浅反射 2.深反射 3.病理反射 4.阵挛 5.脑膜刺激征 * 浅反射、深反射 1．浅反射 定义：刺激皮肤、黏膜引起的反射。 包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射。 反射结果描述：正常，用“反射存在”表示；病变，用“反射消失/迟钝”表示。 2．深反射 定义：刺激骨膜、肌腱引起的反射。 包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。 反射结果描述：与浅反射相同。 * 病理反射、阵挛、脑膜刺激征 3．病理反射：是指锥体束 损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反应。 4．阵挛：出现深反射亢进时，使相关肌肉处于紧张状态，该群肌肉出现有节律地收缩运动称阵挛，常见的阵挛有髌阵挛及踝阵挛。 5．脑膜刺激征：脑膜 病变或脑膜附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根、使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检者可出现防御反应，此种现象称为脑膜刺激征。 如：病人去枕仰卧，两腿伸直，医生右手掌托其枕后，做被动屈颈动作，若有抵抗，则称“颈项强直”。 * 脑干腹面观 延髓 脑桥 中脑 锥体 * 病理反射举例 Babinski 征：受检者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧。 阴性（正常反应）：足趾屈曲。 阳性：拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 * 椎骨 椎管 硬脊膜外腔 硬脊膜 硬脊膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜 脊髓 脊髓的被膜（横切面） * （七）生殖器、肛门和直肠检查 男性生殖器检查包括：阴茎、阴囊、前列腺、精囊。 女性生殖器检查：通常由妇产科医生根据病情需要进行检查。 肛门和直肠检查：一般采用视诊和触诊，方法简单，但能为临床提供有关体征。 * 二、实验室检查laboratory examination * 实验室检查的定义、内容 定义：是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。 主要内容： （一）血液检查 （二）尿液检查 （三）粪便检查 （四）脑脊液检查 （五）浆膜腔穿刺液检查 （六）肾功能检查 （七）肝功能检查 * （一）血液检查 红细胞（RBC）计数正常值： 成年男性：（4.0～5.5）×1012/L； 成年女性：（3.5～5.0）×1012/L； 血红蛋白（Hb）测定正常值： 成年男性：120～160g/L； 成年女性：110～150g/L。 白细胞（WBC）计数正常值： 成人：（4～10）×109/L * 正常及异常红细胞 * （二）尿液检查 包括： ①一般性状检查：尿量、尿液颜色、透明度、气味、酸碱反应、尿比重。 ②尿液化学检查：尿蛋白、尿糖检查、尿酮体检测。 ③显微镜检查：红细胞、白细胞、脓细胞、上皮细胞、管型、盐类与结晶。 * （三）粪便检查 了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病。 粪便检查包括：一般性状检查、显微镜检查、化