口腔颌面恶性肿瘤课件.ppt

组织细胞增生症X（histiocytosis X) 朗格汉斯细胞病 勒-雪病：2岁以下，发热，肝脾肿大 韩-薛-柯病：2-4岁，骨肿块，牙松动等 骨嗜酸性粒细胞肉芽肿：骨肿胀、疼痛 恶性淋巴瘤的治疗 手术—明确诊断 放疗、化疗均较敏感 HL：早期－放疗为主，晚期－化疗(MOPP) NHL：化疗为主，放疗为辅 COP方案（CTX、VCR、强的松）、 COPP方案 浆细胞肉瘤（Plasma cell sarcoma) 又称骨髓瘤（myeoloma）,来源于骨髓内浆细胞 一般分单发和多发性两种，多发性常见 临床表现：40－70岁，男女之比3：1，全身骨均可发病，口腔见于颌骨及软组织（髓外浆细胞瘤），剧烈疼痛为主要症状，肿块（质硬、压痛），全身症状：贫血、低热、恶病质 诊断：症状、X线、生化检查 X线：多个大小不等的圆形溶骨性凿孔状缺损 生化：进行性贫血、血钙↑、总蛋白↑、白蛋白／球蛋白比例倒置，尿中出现Bence-Jones albumose 穿刺骨髓可确诊 治疗：化疗为主的综合治疗，常用CTX、VCR等 单发者可采用手术或放疗，再化疗 　　　恶性黑色素瘤　　malignant melanoma 　　来源于成黑色素细胞　 全身好发于皮肤，我国口腔颌面部口腔粘膜多于面部皮肤（占80％）　40岁左右，男女差别不大，女性预后好于男性　颜面部皮肤－色素痣　口腔粘膜－黑斑（30％）,上下颌牙龈4:1.　诱因：　损伤、慢性刺激、不恰当治疗　预防为主:　色素痣变化Ａ(asymmetry)Ｂ(border irregularity)Ｃ(color)D(diameter)E(elevation) 临 床 表 现 色斑→色深、增快→突出、溃烂→出血 卫星结节、淋巴结肿大 口腔→侵袭周围组织 淋巴转移70％，远处转移40％（肺、肝、肾、脑） 诊 断症状及表现、不宜活检、诊治一期完成无色素性恶性黑色素瘤鉴别：色素性基底细胞癌 治 疗 1、低温冷冻 2、化疗（VCR、卡氮芥、 氮烯咪胺等）有一定疗效 3、免疫治疗有一定疗效 4、放射治疗不敏感 5、手术治疗 医生的职责 消除、缓解、减轻病人的痛苦 There must be truth behind the fog, just go to explore…… Thanks By F.E.Washington 参考书籍 1、李树玲主编 头颈肿瘤学 2、温玉明主编 口腔颌面部肿瘤学—现代理论与临床实践 3、邱蔚六主编 口腔颌面外科理论与实践 4、杨志明、温玉明主编 带血管蒂组织瓣移位手术学 治 疗 以手术为主的综合治疗 原发灶切除：T2以内者、舌前份、分化好， T2联合根治。 颈部转移灶：选择性颈清。 缺损修复：1/2时，应修复。 治 疗 颈淋巴清扫术分类及命名 术式:根治性、功能性。 手术范围:舌骨上、肩胛舌骨肌上、全颈、双颈、扩大根治性颈。 手术性质：治疗性、选择性（无临床转移，但转移可能性大）。 是否合并原发灶：单纯、联合。 修复：1／2以上缺损应一期应用组织瓣再造舌体。 化疗：术前诱导、术后辅助治疗 放疗：术前、术后放疗（内照射） 治 疗 预 后 女性较男性差 舌尖、舌缘、舌腹、舌背、舌根依次预后差 临床分期（UICC TNM分类分期） 2cm的厚度转移率低 牙龈癌carcinoma ofgingiva 一般情况(Ordinary data) ：第二位，男＞女，下龈＞上龈，40-60岁，男多于 女。 临床表现：一、溃疡、包块。分化较高鳞癌，生长较慢 二、侵袭范围：牙槽骨、颌骨→牙松、痛 上龈：侵及上颌窦、腭部下龈：口底、颊、磨牙后区、咽部 三、功能破坏： 张口受限 伴发感染时易出血、疼痛 四、转移：下龈较上龈转移早，多；下→颌下、颏下，颈深；上→ 颌下、颈深；远处转移少 治疗(Treatment) ：手术为主。下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联合根治。上颌：部分切、次全切、全切，治疗性 颈清。预后较好 鉴别诊断 牙龈炎、牙周炎 牙龈瘤 上颌窦癌、中央性颌骨癌。 牙龈癌 中央性颌骨癌 来源 组织学类型 早期表现 发展方式 X-Ray 转移 预后 治疗 牙龈黏膜 鳞癌 溃疡 由外向内，晚期牙 松动，