创优心肺复苏术教学课件.ppt

* 心肺脑复苏的程序 基础生命支持（BLS）:迅速恢复循环和呼吸功能，维持基础生命活动 判断：心跳、呼吸停止 CAB 胸外按压（C） 开放气道（A） 人工呼吸（B） 除颤 （D） BLS：基本操作 循证医学：CAB比ABC更重要 按压-通气的比值：30:2 按压：部位?深度?频率? BLS 判断：大声呼唤病人的名字：“你怎么了？ ” 轻拍病人肩部、掐人中 如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐！救命啊！” 让人拨打120急救电话 第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。 BLS Circulation(人工循环) 判断心跳：触摸颈动脉搏动● ●颈动脉在喉节旁开2～3cm。 ●单侧触摸、力度适中、时间＜10秒。 C/V操作方法 Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer) Adult 不要因反复求证血压、脉搏是否存在而推迟胸外按压的时间 当MBP 在下列情况出现灌注不足 MBP70mmHg to brain MBP60mmHg to heart MBP50mmHg to kidney MBP：1/3脉压差＋舒张压 C Circulation(人工循环) 部位：两乳头连线胸骨中线。 最好采用跪姿，双膝平病人肩部。 双手掌根重叠于胸骨上，以掌根施力，肘关节不得弯曲。 双臂成一直线，与患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下压至少5cm 维持平稳力气与速率(每分钟至少100次) 放松时不可用力，掌根不可离开胸骨 BLS 清楚气道异物：手指清除口鼻部可视异物 开放气道（A）:仰头抬骸法 仰面抬颈法 下颌前提法 取消：一看二听三感觉（5～10S） Ａ:(Airway)畅通呼吸道 BLS 人工呼吸（B） 潮气量：500ML/次 吹气时间：1S以上 避免强而有力的吹气 口对口人工呼吸：30：2（5S内完成两次吹气） 皮囊辅助通气：气体量：成人挤压皮囊 频率：10～12次/分、8～10次/分（气管插管后） 与胸外按压不必同步 B: Breathing(人工呼吸) ①在保持呼吸道通畅的位置下进行。 ②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端； ③连吹2次，每次吹气量500～600ml，1次吹气完毕，开放捏鼻1次。让病人呼出气体。 ④以每分钟10~12次向病人口内吹气，每次持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起为止。 简化成人BLS流程 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED 施救者应同时获得两点 信息 高级生命支持（ALS） 在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术建立和维持有效的通气和血液循环，改善并保持心肺功能、治疗原发疾病等 高浓度 （10L/分以上）给氧 （SaO2 94~99%） 人工气道：口咽通气管 气管插管 气管切开 心电监护（E） 药物治疗（F） 关于用药的几个问题-1 肾上腺素：为CPR的主要用药 首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复。 不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。 Β受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。 关于用药的几个问题-2 异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。 阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止 时常规性地使用阿托品 腺苷：有脉搏心动过速建议使用腺苷， 但不得用于非规则宽QRS波群心动过速 因为它会导致心律变成室颤 关于用药的几个问题-3 碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。 早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓ 一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提下用。 原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。 使用碳酸氢钠的指针 建立有效通气； 有血气监测； pH7.1，心跳骤停时间长于10分钟； 有严重的代谢性酸中毒； 心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴高钾血症。 关于用药的几个问题-4 呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。