课件：ABCDE治疗心力衰竭.ppt

洋地黄在心衰治疗中的应用要点（1） 地高辛应用的目的在于改善收缩性心衰患者的临床状况，应与利尿剂、ACEI或β-受体阻滞剂联合应用 地高辛也可用于伴有快室率的房颤患者 地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用，不主张早期应用。不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ 级患者 地高辛常用剂量0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者，宜用0.125mg/d，1日1次或隔日1次 对重度心衰、心脏扩大和S3者尤为受宜 对窦性心律心衰者的益处不如房颤者大 可作为利尿剂　　　　　　　　　　　　　　　　　ACEI　β受体阻滞剂之后二线药物 对房颤患者，可作为一线药 对舒张性心衰亦可应用 　　心室率变慢，有利改善心功能 洋地黄在心衰治疗中的应用要点（2） 阵发性房颤，若无心衰，应用并无助益 　 因地高辛可缩短心房肌的不应期 　　　 使阵发更易于转为持久性房颤 对房扑效果不如房颤 肺心病肺高压者所致房早（多源性） 　　往往和缺氧、缺钾和感染有关 　　不仅无效，且易引起中毒，不宜应用 对迷走神经直接兴奋作用是其独特优点， 即使少剂量长期应用地高辛，亦可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响 洋地黄在心衰治疗中的应用要点（3） 洋地黄在心衰治疗中的应用要点（4） 虽有学者主张测定地高辛血清浓度，指导地高辛的合适剂量，但尚无证据支持这一观点 与传统观念相反，地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但大剂量对治疗心力衰竭并不需要 长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否会产生不良的心血管作用，目前还不清楚 Dobutamine ?-1 receptor agonist low-dose dobutamine (2-3 ug/kg/min) ? myocardial contractility and cardiac output, arteriovenous dilatation high-dose dobutamine (5-15 ug/kg/min) tachycardia, arrhythmia, splanchnic and renal vasoconstriction associated with symptomatic benefit continuous home pump infusion Exercise Training AHCPR  Cardiac Rehabilitation Guidelines Exercise training in patients with HF decrease symptoms improves exercise tolerance benefit additive to that attained with ACEI no worsening of left ventricular function Exercise Training Clinical Trials on exercise following MI EAMI (Exercise and Anterior MI) ELVD (Exercise in LV Dysfunction) both interventional groups showed improvement in functional capacity and decrease in symptoms ELVD also showed an improvement in ejection fraction THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ARB在心力衰竭的应用要点 目前原则上先用ACE抑制剂，有福作用可改用ARB ARB与ACEI相同，亦能引起低血压，高血钾及肾功能损害恶化 心力衰竭患者对β-受体阻滞剂有禁忌证时，可ARB与ACEI合用 ACE抑制剂和ARB合用，阻断AngII的作用更完全，同时保持增加KKS作用 诸多研究显示：ACEI无法完全控制组织的RAS，ACEI应用数月后，血醛固酮水平↑，出现“醛固酮逃逸现象” 醛固酮使心肌间质胶原增加，促进心肌纤维化和心室重塑 有必要应用醛固酮拮抗剂－螺内酯 醛固酮拮抗剂的应用（1） 螺内酯抑制醛固酮与其受体作用 螺内酯治疗CHF已超越传统观念 扩血管，拮抗NA、AngII对心脏结构和功能的不良作用 抑制SNS过度激活 醛固酮拮抗剂的应用 醛固酮拮抗剂的应用（2） 临床试验结果：RALES－提前结束 1 663例NYHA心功能Ⅳ级患者 常规治疗基础上随机加用安慰剂或螺内酯 随访24个月 总死亡率降低27％ 因心衰住院率降低36％ 任何原因引起的死亡或住院的复合终点降低22％ 耐受性良好，仅8％～9％患者有男性乳房增生症 临床应用建议