梅毒彭先明.ppt

三期梅毒： 不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大。 三期梅毒1、上腭穿孔2、主动脉瘤3、4、树胶肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现：一期梅毒  　 标志性临床特征是硬下疳(Chancre)。 　　 好发部位为： 阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。 　　 硬下疳特点为：感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。 　　 梅毒横痃： 出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。 临床表现：二期梅毒 以二期梅毒疹为特征，有全身症状，硬下疳消退后发生或重叠发生。 　　TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、粘膜、骨骼、内赃、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，所有的梅毒实验室诊断均为阳性。 　　全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。 临床表现：二期梅毒 　 1、 皮肤梅毒疹： 80～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、 广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。 　　2、 复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现，以环状丘疹最为多见。 　　3、 粘膜损害： 约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、 扁桃体及喉，为粘膜斑或粘膜炎，有渗出或灰白膜，粘膜红肿。 　　4、 梅毒性脱发：约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。 　　5、 骨关节损害： 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。 　　6、 二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。 　　7、 二期神经梅毒： 多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎症状。 　　8、 二期复发梅毒：复发性梅毒疹和粘膜损害多见，可有其它损害。症状轻。 　　9、 全身浅表淋巴结肿大 临床表现：三期梅毒 三期梅毒： 1/3的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15～20%为恶性晚期梅毒。 临床表现：三期梅毒 1、 皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则 梅毒骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。 　　2、 近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、 大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。 　　3、 心血管梅毒： 主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病。 　　4、 神经梅毒：发生率约10%,多发生于感染TP后10年～20年。可无症状， 也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅压增高，头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，感觉异常，共济失调等多种病征，即脊髓痨。 获得性隐性梅毒 后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退， 梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，获得性隐(潜伏)性梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。 妊娠梅毒 妊娠梅毒是孕期发生显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP 可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，但近1/6的此病妊妇可生健康儿。 先天性显性梅毒 　　1 、早期先天梅毒： 患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱- 大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘