感染性心内膜炎并发急性肺栓塞一例IE.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * Reference Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021. 凝固酶阴性葡萄球菌为低毒力条件致病菌，感染后症状不典型，且呈现多重耐药现象 0321-AK-Jun 06 可以表现为急性或急进性感染，也可表现为亚急性或以低烧为表现的慢性病程，也可能由于无特异性症状而在初步评估中误诊。 除了专门的微生物学及影像学检查，实验室检查可反映败血症的严重程度，但并不能诊断 IE。 然而，IE 患者的评估不应局限于传统的超声心动图检查， 然而，目前并没有足够数据做出合理的建议。 血培养阴性原因：血培养前抗生素治疗，大量苛养微生物的存在，多见于人工瓣膜、起搏器、留置导管、免疫抑制、肾衰等情况。 血培养阴性应及时调整方法，进行血清学检测；外科术中取出组织培养、免疫组织化学及PCR检测 诊断的准确性优于TOE，可以明确瓣周延伸情况，包括假性动脉瘤、脓肿和主动脉IE穿孔等，此外CT可以定义大小的，解剖学和主动脉瓣膜钙化，根和升主动脉，可用来告知手术计划。肺/右心心内膜炎，CT可显示合并肺部疾病，包括脓肿和梗死。 已修复的先心无残余漏，术后6月内皮化前需预防使用抗生素，存在残余漏或瓣膜反流则终生预防。 指南不推荐对中危患者预防性应用抗菌药物，如任何形式的天然瓣膜疾病患者（包括最常见的情况：主动脉二尖瓣、三尖瓣脱垂和钙化性主动脉瓣狭窄）。 选择抗菌药物时，呼吸道操作需针对葡萄球菌，胃肠道及泌尿生殖道操作需针对肠球菌（可选用氨苄西林、阿莫西林、万古霉素），皮肤及骨骼肌肉操作时需针对葡萄球菌及乙型溶血性链球菌。 尽管不推荐在侵入操作前常规应用抗菌药物，但操作过程中的无菌原则还是有助于降低医源性感染性心内膜炎。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 甲氧西林(Methicillin)为耐青霉素酶青霉素 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 Lilly（礼来）公司最初研究，Cubist制药公司开发的 它不仅具有新颖的化学结构，且其作用模式也与任一已获准上市的抗生素不同 肌酸磷酸激酶 急诊手术：指24 h内的外科手术，亚急诊手术：数天之内的外科手术，择期手术：至少1~2周抗生素治疗后的外科手术 * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 尽管在诊断和治疗的进展， 是重症监护病房的一个日益增加的问题 * * 感染性心内膜炎的微生物分布 ： G+ 占80%以上 ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021. 31% 11% 18% 6% 5% 11% 10% 8% 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 牛链球菌 其他链球菌 肠球菌 其他 培养阴性 病原菌学变化 葡萄球菌位居首位,链球菌已退至第二位,其次为肠球菌 IE流行病学 1.强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。 2.首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科医生等）的转诊中心用于IE的管理。 3.对特定情况下