感染性心内膜炎心内科.pptVIP

* 多为非特异性，近已不多见，包括： 临床表现 一、发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状 （驰张性低热、39、午后和晚上高、头痛、肌肉关节痛、背痛） 二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致 临床表现 三、周围体征 　①瘀点； 　②指（趾）甲下线状出血； 　③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑， 　④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 　⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓 瘀点 指（趾）甲下线状出血； Osler结节， Janeway损害, 临床表现 四、动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位（肺栓塞？） 临床表现 五、感染的非特异性症状 （一）脾大 见于15 % ～50%、病程6周的患者，急性者少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致 （三）杵状指（趾） 并发症 一、心脏 ①心力衰竭为最常见并发症 ②心肌脓肿常见于急性患者 ③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 ④化脓性心包炎，主要发生于急性患者 ⑤心肌炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症 二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者 三、转移性脓肿 多见于急性患者（肝、脾、骨髓） 四、神经系统 ①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎 ④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎 并发症 五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者 ③肾脓肿，不多见 实验室和其他检查 一、常规检验 （一）尿液：常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显示肾梗死 （二）血液：亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细胞），血沉均增快 二、免疫学检查 25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性 实验室和其他检查 三、血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验 已用过抗生素者，停药2～7天后采血 不同部位采血、动脉血、骨髓 血培养阳性率36.7% 应警惕真菌感染 实验室和其他检查 四、X线检查 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 实验室和其他检查 五、心电图 偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 六、超声心动图 经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞 UCG还可明确基础心脏病和心内并发症 UCG显示主动脉瓣 二尖瓣前叶赘生物 二尖瓣前叶赘生物 诊断标准 阳性血培养： 对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。 超声心动图： 检出赘生物对明确诊断有重要价值 诊断标准 Duke诊断标准 主要诊断标准 　　①两次血培养阳性 　　②超声心动图发现赘生物 次要诊断标准 　　①基础心脏病史 　　②发热 　　③血管现象 　　④免疫反应 　　⑤血培养阳性，但不符和主要诊断标准 　　⑥超声心动图发现符合感染性心内膜炎 治 疗 抗微生物药物治疗 用药原则： ①早期应用，送3-5次血培养后开始治疗； ②充分用药，足量足程； ③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度； ④病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌； ⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验 治 疗 最小抑菌浓度（minimum inhibitory Concentration，MIC） 以判定致病菌对某种抗微生物的敏感程度。分为敏感(susceptible，S), 中介(intermediate, I) 耐药（resist