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COPD患者家属参和临床健康教育实践和效 果研究 【摘要】目的：研究家属参与健康教育在慢性阻塞 性肺疾病(COPD)患者管理中的应用效果。方法：将102例 COPD患者按随机数字表法随机分成试验组和对照组，对照组 使用常规的健康教育方法，试验组在此基础上对家属同步实 施健康教育。结果：试验组健康知识掌握优良率高于对照组 (P0. 05),具有可比性，详见表1。 1. 2方法 1.2. 1教育人员由3名具有5年以上的呼吸科临床护 理经验，熟练掌握呼吸科COPD疾病的相关知识与技能，语 言表达能力较强，具有良好的护患沟通能力的护士担任。 1.2.2健康教育的形式及方法两组患者均在接受呼吸 内科常规治疗和一般护理的同时进行院内常规COPD疾病健 康教育。所有内容必须在入院后7 d内让患者及家属了解。 根据不同的个体采取不同的形式。如利用在患者床边进行治 疗的机会，采用一对一的方式与患者交谈，提供教育内容或 重复学过的内容。小组教育让患者间相互学习，利用相互介 绍经验的机会来巩固教育内容，发放健康教育内容单张材 料，举办多媒体讲座，制作宣传板报，进行示范演示等。每 次教育结束时利用现场提问的方法，了解患者对健康教育内 容的掌握程度，并在科室自制的健康教育内容交接表上做好 记录和交接，每次教育的内容不宜过多，时间要短，针对患 者较关心及较难理解的内容给予反复讲解或示范，使患者容 易理解和接受，保证健康教育的质量。试验组在上述基础上 增加对家属进行健康教育。建立家属的健康教育档案，录入 家属个人信息，包括年龄、性别、与患者的关系、文化程度、 联系电话、家庭住址等。让家属参与患者的治疗、护理、宣 教。每次宣教后也采取与患者相同的方式了解家属对健康教 育内容的掌握情况，在科室自制的健康教育内容交接表上做 好记录和交接，对家属提出的疑问进行针对性的指导。 1.2.3健康教育具体教育内容（1）基本知识教育。基 本知识包括疾病的名称和特征、引起发病的病因、典型的症 状和体征、疾病自我照顾的重要性和常识、常见并发症的预 防、家庭康复的意义和方法、药物治疗与相关的副作用、症 状急性加重时的应对、心理照顾。（2）心理指导。由于该病 是慢性病，患者因病史长、自身照护需求给照护者带来身体、 情感、心理及经济等方面的的负面影响而产生顾虑［3］。并 随着病程的发展，患者自理能力逐渐丧失，行动受限，易产 生严重的内疚感自卑感。要允许患者表达他们的感受，耐心 做好解释，鼓励患者积极配合治疗，坚持康复锻炼，正确认 识该病，增加其对疾病治疗的信心。指导家人给予更多的关 心和照顾，加强社会与家庭的支持。（3）饮食指导。COPD患 者由于进食减少、消耗增加、营养物质的消化吸收障碍等原 因常发生营养不良。因此宜进食高脂肪、高蛋白、富含维生 素和矿物质的食物，多饮水。多饮水可避免脱水，防止痰液 黏稠。饮食指导内容应尽量具体到能吃什么，不能吃什么， 不使用医学术语。（4）预防感染。急性呼吸道感染是诱发COPD 急性加重的主要因素。因此要从以下几个方面进行预防：① 戒烟。戒烟是防治COPD患者呼吸道感染的关键，长期吸烟 会引起呼吸道呼吸阻力增加或使呼吸道阻塞加重，戒烟可延 缓呼吸困难的发展，因此应鼓励患者马上戒烟，指导家属做 好监督。同时，亦应避免被动吸烟及吸入空气中的其他刺激 物质如粉尘、厨房油烟、烟雾等。②注意气候变化。避免受 凉、感冒、避免过度劳累等诱因。③注意吸入氧气要湿化。 防止气道内痰液干涸、结痂，有利于痰液的排出。④患流感 或肺炎，会使COPD显著恶化。可建议患者每年接种流感疫 苗，每半年接种一次肺炎球菌疫苗。（5）休息与活动的指导。 急性发作期患者取舒适的坐位或半卧位，衣服宽松，被褥松 软、暖和；缓解期患者可在护士指导下选择适当活动，包括 步行、登楼梯、踏车等。（6）呼吸训练指导。呼吸功能锻炼 的方法可增强呼吸肌的肌力和耐力，可以改善患者的肺功 能，可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少住院次数, 从而提高患者的生活质量。常用的训练方法有腹式呼吸、缩 唇呼吸训练、深呼吸法、上肢运动训练、全身性体能训练。 (7)用药指导。指导患者详细的用药方法及注意事项，如 抗菌药物不能长期自行服用，服用多药物时，使用?痰止咳 剂时应最后服用，教会患者正确使用气雾剂，注意使用气雾 剂后要用清水漱口，去除上咽部残留的药物防止口腔黏膜溃 疡、口腔霉菌等。(8)氧疗。COPD缓解期较为有效的治疗措 施之一是长期氧疗，其原则是控制性给氧，即氧浓度控制在 35%以下［5］。长期氧疗能纠正低氧血症，改善稳定期患者的 肺功能，从而缓解患者的缺氧状态，提高活动耐力，一般氧 流量为1?2 L/min,氧浓度25%?30%,每日吸氧时间大于 15 h,选择患者较易接受的鼻导管给氧或鼻塞给氧，告识患