四脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 【临床意义】 LDL-C水平与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危险上升趋势及程度与TC相似。 LDL-C水平增高见于家族性高胆固醇血症（TC增高，LDL-C增高，伴有HDL-C减低），Ⅱa型高脂蛋白血症（TC增高，LDL-C增高，TG正常或轻度增高）。 【评价】 和HDL测定相同，高脂血症对LDL检测可产生干扰。生理条件下LDL-C水平随年龄增高而上升，青年与中年男性高于女性，老年前期与老年期女性高于男性。 （三）小而密低密度脂蛋白（small Dense low density lipoprotein，sd LDL） 临床上常将高TG、低HDL-C及sdLDL增多三者同时存在合称为致动脉粥样硬化脂蛋白表型或脂质三联症。 sdLDL-C水平是冠心病患者检测代谢综合征的有效指标。 （四）脂蛋白（a）（Lp（a）） 【测定方法】 免疫浊度法和ELISA 【参考范围】 健康成人血清Lp（a）300mg/L。 【临床意义】 1.生理性改变 一般认为Lp（a）对同一个体相当恒定，但个体间差异很大，波动范围在0～1.0mg/L。Lp（a）水平高低主要有遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养和环境影响； 2.病理性增高 缺血性心脑血管疾病 、心肌梗死、外科手术 、急性创伤、急性炎症 、糖尿病肾病等 3.病理性减低 肝脏疾病（慢性肝炎除外） （五）脂蛋白电泳分型 【测定方法】琼脂糖凝胶电泳 【参考范围】电泳法：α-脂蛋白占26%～45%，β-脂蛋白占43%～58%，前β-脂蛋白占6%～22%。 【临床意义】用于高脂蛋白血症的诊断分型的参考。 CM β脂蛋白 （－） （＋） 原点 前β脂蛋白 α脂蛋白 四、载脂蛋白测定 （一）载脂蛋白AⅠ 反映血液中HDL的数量，与HDL-C呈明显负相关。 （二）载脂蛋白B 反映血液中LDL的数量。 （三）载脂蛋白E 与高血脂症、冠心病、阿尔茨海默病以及肝病、人类长寿等有关。 研究发现： TC／HDL-C比值比非HDL-C更能预示冠心病的危险。 Tg/HDL-C比值有效测量血脂异常、高血压和代谢综合征 TC／HDL-C、Tg/HDL-C、ApoB/ApoA-I、LDL-C/HDL-C比值可能比单项血脂检测更具临床意义，而ApoB/ApoA-I可能是其中最具说服力的指标。 五、磷脂（phospholipid ，PL）测定 血清中PL包括：①磷酯酰胆碱（70%～75%）和鞘磷脂 （18%～20%）；②磷脂酰丝氨酸和磷脂酰乙醇胺等（3%～ -6%）；③溶血卵磷脂（4%～9%）。 【测定方法】 分两大类： 无机磷化学法 酶法，以酶法广泛应用于临床自动化检测。 【参考范围】化学法和酶法： 1.3～3.2 mmol/L 【临床意义】 1.血清磷脂与胆固醇密切相关，二者多成平行变动； 2.磷脂增高常见于胆汁淤滞（可能与富含磷脂成分的Lp-x增高有关）、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂肪肝、LCAT缺乏症、肾病综合征等时； 3.磷脂及其主要成分的检测，对未成熟儿（胎儿）继发性呼吸窘迫综合征出现的诊断有重要意义。 六、游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）测定 临床上将C10以上的脂肪酸称为FFA 【测定方法】酶法和非酶法， 0.4 ～0.9mmol/L；儿童和肥胖成人稍高 正常人血浆中存在LPL，可使FFA升高，因此采血后应注意在4℃条件下分离血清并尽快进行测定；肝素可使FFA升高，故不可在肝素治疗时（后）采血，也不可利用抗凝血作FFA测定；不能立即检测时，标本应冷冻保存。 【参考范围】0.4 ～ 0.9mmol/L；儿童和肥胖成人稍高 【临床意义】 1. 生理性改变 饥饿、运动、情绪激动时；饭后及用葡萄糖后可使FFA降低，故FFA检测时必须注意各种影响因素，以早晨空腹安静状态下采血为宜； 2. 病理性升高 甲亢；未经治疗的糖尿病人（可高达1.5mmol/L）；注射肾上腺素或去甲肾上腺素及生长激素后；任何能使体内激素水平升高的疾病；药物等； 3. 病理性降低 用胰岛素或葡萄糖后的短时间内、某些药物如阿司匹林、安妥明、尼克酸和心得安等。 七、过氧化脂质（lipid peroxide，LPO）测定 LPO：氧自由基与多聚不饱和脂肪酸反应的产物。 正常情况下,LPO的含量极低,但病理情况下,脂质过氧化反应增强可导致LPO升高，从而对细胞及胞膜的结构和功能造成种种损伤。 【测定方法】 荧光法、比色法 【参考范围】 荧光法：2～4μmol/L 比色法：男性：4.14±0.78μmol/L