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第四节常见关节脱位病人的护理 Dislocation of the Joint 山东医学高等专科学校护理系 闫春梅 一、 概述 关节面失去正常的对合关系，称脱位 部分失去正常对合关系，称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤 病因和分类 Etiological factor and Classification 按脱位的原因分类 创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的 习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤，多见于肩关节脱位 病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系 先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后脱位逐渐加重 按脱位发生的时间分类 新鲜脱位，＜3W 陈旧性脱位，＞3W 按脱位是否与外界相通分类 闭合性脱位 开放性脱位 按脱位程度分全脱位和半脱位 按远侧骨端关节面移位方向分 病理生理 关节骨端移位 关节囊不同程度撕裂 关节腔内外积血 血肿机化 肉芽组织 纤维组织 关节周围粘连 伴有关节附近韧带、肌、肌键、骨折、血管、神经的损伤 临床表现Clinical situation （四）诊断 X线 处理原则 复位；标志：被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X线检查提示复位 固定：3周左右 功能锻炼 肘关节脱位 分 类 1. 后脱位 2. 外侧方脱位 3. 内侧方脱位 4. 前脱位 临床表现与诊断 1. 肿、痛、功能障碍，健手托住患前臂 2. 肘关节处于半伸直位 3. 肘后空虚感、可摸到凹陷处 4. 肘后三角消失 5. X线正侧位 治疗 复位 屈肘90o固定2-3周 髋关节脱位 分类 1. 前脱位 2. 后脱位 3. 中心性脱位 临床表现与诊断 有外伤史 患髋疼痛，活动受限。 患肢缩短，髋关节在屈曲、内收、内旋畸形状态弹性固定。 4. 腹股沟处可触及股骨头 5. X线片 护理措施 心理护理 观察病情 镇静、疼痛护理 理疗 协助医师尽早复位，保持有效固定 1.关节脱位的特殊表现是 A.关节肿胀 B.弹性固定 C.活动障碍 D.局部疼痛 E.关节腔积血 2.骨折与脱位都可出现的特殊体征是 A.畸形 D.异常活动 C.骨擦音 D.弹性固定 E.关节空虚 3.肘后三点关系失常应考虑 A.肱骨髁上骨折 B.肘关节脱位 C.尺骨骨折 D.桡骨骨折 E.桡骨小头半脱位 4.不符合肩关节脱位的表现是 A.方肩畸形 B.关节盂空虚感 C.异常活动 D.腋部可触及肱骨头 E.搭肩试验（Dugas征）阳性 4．在全身各大关节最易发生脱位的是： A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、膝关节 E、腕关节 5．关节脱位的专有体征是： A、畸形，骨擦感，弹性固定 B、骨擦感，关节盂空虚，弹性固定 C、畸形，弹性固定，关节盂空虚 D、畸形，反常活动，弹性固定 E、畸形，关节盂空虚，反常活动 张先生，28岁，打篮球时右肩关节受伤，病人肩关节处疼痛、肿胀，活动受限，固定于轻度外展内旋位，用左手托住右侧前壁，外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。 如何帮助病人缓解疼痛？ 护士应注意哪些方面的病情观察？ 如何指导病人进行功能锻炼 患儿，男，8岁，上体育课时摔伤髋部。查体患儿右髋关节疼痛，活动少且首先，处于屈曲位，患儿站立时，骨盆前倾，臀部后耸，行走时呈鸭行步态。X线示右髋关节脱位，予以在麻醉下行复位治疗，术后右侧髋人字石膏固定。 该患儿行石膏固定期间如何护理？ 如何指导患儿进行功能锻炼？ 谢 谢！ 肱骨头 肩 峰 喙 突 锁 骨 肩胛盂 肩 峰 喙 突 锁 骨 肩胛盂 肩关节脱位 正常肩关节的腋路片 肱骨头 肩 峰 喙 突 前方肩胛盂 肱骨头 肩 峰 喙 突 前方肩胛盂 后方肩胛盂 后方肩胛盂 肩关节脱位 间接暴力 直接暴力 最多见 机 制 分 类 临床 和 诊断 治 疗 肩关节脱位 后 脱 位 盂下脱位 盂上脱位 肩峰下脱位 盂 下 脱 位 冈 下 脱 位 前 脱 位 (多见) 喙突下脱位 盂 下 脱 位 锁骨下脱位 机 制 分 类