呼吸系统2010-1.pptVIP

气胸 液气胸 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 气管：起于环状软骨下缘。 气管分叉：第5~6胸椎平面，下壁形成隆突，分叉角度为60~85o 。 主支气管：右侧为20~30o ，左侧为30~45o 。 肺叶支气管： 肺段支气管：经多次分支，最后与肺泡相连。 小叶间隔构成了肺小叶的多边形轮廓，其组织结构为来自胸膜的胶原纤维和弹力纤维为基质，由胸膜表面向肺实质内延伸，即属于Weibel所称的周围纤维系统。离体肺HRCT显示小叶间隔为薄而均匀、并逐渐缩细的线状高密度影，连于胸膜或有伸向胸膜面的倾向。 MRI是心肌病、瓣膜病及各种大血管病变的理想诊断方法，其优点是可以多平面成像，软组织分辨率高，血管流空效应成像，缺点是时间分辨力不及CT，对钙化的显示较差 肺气肿 小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 呼吸系统影像诊断提要 检查方法 基本病变X线表现 常见病变影像诊断 正常影像表现 肺部病变 支气管阻塞 胸膜腔病变 肺部基本病变 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 结节、肿块 空洞与空腔 肺间质病变 肺门改变 渗出与实变 肺泡内的气体被液体或细胞成分替代 多见于急性炎症、肺出血、肺水肿及肺泡癌等 影像 密度增高的阴影，可呈肺叶、肺段及小叶分布，肺体积不变，中心密度高，边缘模糊 渗出 实变 渗出与实变：肺泡内的气体被液体或细胞成分替代 渗出与实变 空气支气管征 air bronchogram 增殖 病理：纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，并有淋巴细胞、浆细胞浸润 见于肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症 影像学表现 结节或肿块，密度较高，边界较清楚，CT增强扫描可强化 增殖灶 粟粒结节 增殖/钙化灶 纤维化:炎性刺激、坏死修复 局限性纤维化表：索条、结节、斑片、块状、肺段及肺叶阴影，边界清楚，密度高。较大的纤维化病变引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。 弥漫性肺间质纤维化：小结节、线状、网状及蜂窝状影像，弥漫分布。纤维化病灶周围常伴有肺气肿、肺大泡及支气管扩张 索条、结节、斑片、块状 纤维化 图8-4-4间质性肺炎 双肺见广泛条索网状影 钙化：出血、坏死、变性，钙盐沉积 边缘清楚的高密度阴影 肺结核钙化多为斑点状或斑块状，错构瘤的钙化呈爆米花样，周围型肺癌的钙化呈单发、多发颗粒状或斑片状 CT对钙化显示最佳，MRI对钙化不敏感 斑点状钙化灶、结核 空洞：肺内发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成 ①虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中的散在小空洞，在X 线上为大片阴影内的多发性透明区，边缘不规则如虫蚀状，见于干酪性肺炎。 ②薄壁空洞：＜3mm，多见于肺结核，由纤维组织和肉芽组织组成洞壁，X线表现为圆形、椭圆形或不规则形状的环形透明区，壁的内外缘清楚。 ③厚壁空洞：＞3mm，肺结核、肺脓肿及肺癌均可出现。 虫蚀样空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 厚壁空洞 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大 结节与肿块（nodule or mass）： 病理组织在肺内形成占位，形态上呈类球形的病灶，一般直径小于2cm称为结节，大于2cm称为肿块。 结节 肿块 如何确定结节或肿块的良、恶性？ 肺癌 结核球 炎性假瘤 良性肿瘤 形态 球形、不规则形 类球形 类球形 类球形 边缘 多毛糙，分叶 整齐 光滑 光滑 毛刺征 短毛刺 长毛刺 无 无 密度 多均匀 多不均匀 均匀 均匀或混杂密度 钙化 少见或细小钙化 常有，斑片状或弧形 少 结节状，爆玉米花样，蛋壳样 周围肺野 毛玻璃灶（晕征） 卫星病灶 清晰 清晰 胸膜凹陷征 有，三角形 有，条索形 无 无 增强扫描 中度强化 多无强化 较明显强化 多轻度强化 淋巴结肿大 有，较大，强化 有，较小，薄环状强化，钙化 无 无 动态观察 生长较快 无变化 缓慢生长 很少变化 良性？恶性？ 呼吸系统影像诊断提要 检查方法 基本病变X线表现 常见病变影像诊断 正常影像表现 肺部病变 支气管阻塞 胸膜病变 胸膜病变 胸腔积液 游离积液 包裹积液 气胸、液气胸 胸膜增厚、粘连、钙化 胸腔积液 性质：渗出液、漏出液、血液、乳糜 原因：结核、炎症、肿瘤、转移瘤及外伤，全身性系统性疾病 游离积液 包裹积液:炎症粘连 少量胸腔积液 中量胸腔积液 大量胸腔积液 包裹性积液 气管支气管与肺叶示意图 正常支气管造影 肺门 肺动脉、 肺静脉、 支气管 淋巴组织 肺纹理 为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。主要为肺动脉影像。 肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细。观察时注意其多少