护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升.ppt

* 入院告知书 一、病房工作人员介绍及其职责 二、住院守则 n、不擅自离开医院，确需临时离院，事先向医生书面请假，经医生同意后，方可离院。 三、解决问题方式 四、医疗告知 n、病人有事请假离院，或节假日家属要求将病情稳定的患者暂时接回家，必须得到医生同意，并办理书面请假手续。未得到同意擅自离院，由病家自行承担责任及后果。 五、医疗费用告知 六、其他告知 * 法院认为 本院认为，自然人的生命健康受法律保护，任何人不得侵犯。死者与被告间存在医疗服务合同关系，在被告提供的住院告知书中写道“……。”从该条款的文意中反映出医院对病人在住院期间应承担一定的安全保障义务。 死者作为一名具有完全民事行为能力的公民，其理应遵守相关住院规定，因本次事故是在其擅自离开医院的情况下造成的，故其自身应承担主要责任；被告作为医疗机构，理应在病人住院期间对病人进行及时的治疗及看护，并应在发现病人无正当理由下落不明时及时与其家属联系，防止意外发生，然其在病人失踪一晚的期间内未予及时发现，故亦存在一定的过失，为此应承担次要责任。 * 患者外出管理SOP 第一步：发现 第二步：查找 第三步：汇报 第四步：通知 * 证据分类 证据——证明案件真实情况的一切事实 （一）书证； （二）物证； （三）视听资料； （四）证人证言； （五）当事人陈述 （六）鉴定结论； （七）勘验笔录物证。 * 医疗证据常见问题 医务人员不了解证据的重要性 不能正确收集证据 不能分析判断证据的作用 不知道如何应对突发情况 * 入院告知书 请写明： ——住院期间不得擅自离开本病区，确需临时离开，事先向医生书面请假，经医生同意后，方可离院。 * * 请假单的约定 患者外出的风险告知 ——外出期间可能发生交通事故、跌倒、擦伤、烫伤、骨折、甚至生命危险等各种危险，…… 患者的自认与签字 ——本人已经听取护士的劝解，但本人坚持要求离开本病区，并承担本人在外出期间的一切意外，这些与医院无关。 关于外出的时间范围，外出后如何与患者联系，联系电话等均可以注明。 * 《侵权责任法》安全保障义务 第三十七条： 宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。 因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。 * 医院的安全保障义务 一般的安全保障义务 ——开放区域，如门诊大厅、绿地、食堂等 严格的安全保障义务 ——非公共开放区域，如病房、手术室、诊疗室等 * 患儿跌倒 某患儿，5岁，因肺炎入住儿科，某日下午，与奶奶到食堂，路上不慎摔倒，发生股骨干骨折。 患方要求赔偿。 * 分 析 第一步：察看现场，收集证据 第二步：及时治疗 第三步：查看相关资料，注意儿童治疗特点 第四步：妥善回答家属问题 * 头部压疮 某患者，女性，19岁，因脑部垂体瘤，采用经鼻腔内镜手术。 术中内镜断裂，只能到外院借。来回约2小时。 术后，患者枕部压疮，出现约1.5×1.5cm大小斑秃。 后整形植皮。 * 分 析 因突发意外情况可能发生的次生伤害 关于设备、器械、耗材的管理 * 护士长管理重点 人 物 * 植入器械常见问题 条形码未粘贴 规格型号与注册信息不一致 实物产品与包装信息不一致 骨科器械注册证信息： 可以灭菌或非灭菌使用。请问是否需要院内消毒灭菌？ * 物的管理要点 法律管理 分级管理 标准管理 * 什么是一流的设备？ 什么是一流的技术？ * 医学的最终目的 追求什么？ * 权利、义务、法律责任 权利 ——法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为，并要求他人相应作出或不作出一定行为的许可。 义务 ——指法律规定的对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为的约束。 法律责任 ——指因违反了法定义务或约定义务，或不当行使法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 心律平推注 某患者，男性，39岁，手术后。 突然出现室上性心动过速…… 医嘱：NS20 ml 心律平70 mg iv st！ 护士推注过程中，患者突然心跳停止，抢救无效死亡。 * 关于一般医嘱与特殊医嘱 如何鉴别一般医嘱（用药）与特殊医嘱 ——根据专科护理来判断 ——根据护士的层级来判断 ——根据患者疾病条件来判断 识别出“高风险”后怎么办？ * 循证护理 客观证据 法律依据 自身经验 * 如何正确用药？ 客观证据——患者情况 法律依据——药物说明书、药典 自身经验——正确认识自己 如何确保医护配合通畅、协调？ * 对《护士条例