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激活全血凝固时间监测在体外循环心脏手术中的应用 右江医学2007年第35卷第6期 激活全血凝固时间监测在体外循环心脏手术中的应用 何柳,区凌冰,周小青 (右江民族医学院附属医院手术室,广西百色,533000) 【关键词】激活全血凝固时间测定;体外循环;心脏手术 文章编号:1003—1383(2007)06—0695—01中国分类号:R654.2文献标识码:B 激活全血凝固时间测定(AcT)监测肝素水平能准确有 效地提供临床数据,使体外循环手术得以顺利进行,是心内 直视手术全身肝素化的重要监测手段,简便易行,已被广泛 应用于体外循环心脏手术中.我院近几年来进行65例体外 循环手术,均用ACT监测指导肝素的用量,获得很好的临床 效果,现将有关经验总结如下. 资料与方法 1.一般资料本组男38例,女27例;年龄5～63岁;体 重9～61kg.室间隔缺损18例,房间隔缺损15例,二尖瓣狭 窄和(或)关闭不全1l例,主动脉瓣及二尖瓣联合置换术8 例,动脉导管未闭3例,法乐三联症和四联症4例,肺动脉狭 窄症4例,左房粘液瘤2例.术前ACT生理值gt;150S者16 例,血小板计数lt;120×10./L者12例.转流时间25min 232min. 2.监测方法肝素化前,白颈内静脉取全血2ml,注入 含硅藻土抗凝试管(北京产)内,轻轻倾斜震荡数次,然后放 人ACT监测仪(北京凯迈医疗公司产MD-125型)流转,同 时按下计数器,直至仪器自动报警,试管停止转动].计数 器所示即为病人ACT生理值.肝素化(3mg/kg)后10min, 30min,1h和2h均测ACT.ACT值在480S以上不再追加 肝素,否则予以追加.在拔除上,下腔插管后,从颈内静脉缓 慢注入鱼精蛋白以拮抗肝素作用,其后10rain测ACT,如高 于生理值即追加鱼精蛋白,直至ACT达到生理值. 结果 本组病例肝素化后30minACT均gt;480S.其中3例在 肝素化后1hACT~480S,有4例在肝素化后2hACT~480 S,均追加了肝素,其余未追加肝素.注入鱼精蛋白后10min 有4例AcT高于生理值,均追加了鱼精蛋白,其余未追加鱼 精蛋白.术后患者均安返监护室,引流管无较多的血液流 出. 讨论 目前普遍认为ACT生理值应在130S以内].本组病 例术前有16例ACT生理值gt;150S者,原因可能与下列因 素有关:①采血注射器含有少量水分致血液稀释;②患者有 血小板减少等凝血功能障碍;③病人术前已用阿司匹林或潘 ?695, 生丁等抑制血小板聚集的药物;④计时不准.为此,取血样 ACT监测时,不能混有组织液或使其它液体混入,注入血量 要准确,不能超过测试管以上的刻度线,过多或过少都会影 响ACT的准确性. 多数学者倡导首次肝素化用量为2.5～3.5mg/kg.考 虑到肝素抗凝的需要量及代谢速度差异很大,不同批号的肝 素效能亦有差别,我院目前采用3mg/kg的用量标准,所有 病例肝素化后ACT均gt;480s,即均达到转机要求.有3例 在肝素化后lhACT~480S,有4例在肝素化后2hACTlt; 480s,均追加了肝素,随后监测ACT均gt;480S,符合转机要 求.说明在手术过程中肝素在体内的代谢速度存在较大的 个体差异,因此,为避免使用肝素的盲目性,防止抗凝不足或 过度及拮抗不当所致的不良后果,在转流中应密切监测 ACT.应用ACT监测,能有效地防止因肝素用量不足或过 量所带来的不良后果.本组所有病例均未发现任何并发症, 术后恢复良好. ACT监测在鱼精蛋白拮抗肝素方面亦起重要的作用,有 助于防止鱼精蛋白用量过大或不足.由于鱼精蛋白本身亦 具有抗凝作用0],且还可引起血压下降等副作用,为此我们 先用小剂量鱼精蛋白中和肝素,随后根据ACT监测值逐步 追加鱼精蛋白,直至ACT达到生理值,避免因过量的鱼精蛋 白而导致凝血功能障碍,给术后渗血的诊断和处理造成困 难.本组有4例ACT高于生理值,均追加了鱼精蛋白,使 ACT达到生理值,其余未追加鱼精蛋白.所有病例术后均安 返监护室,引流管无较多的血液流出,取得良好效果. 参考文献 [13姚莉,邓妮惠,杜宜敏.体外循环心脏直视手术中监测ACT的 体会[J3.护士进修杂志,2004,19(8):753 E23何争鸣,许蓼梅,孙兰英,等.体外循环手术患者术前血小板计数 与ACT的关系[J3.中国医师杂志,2003,17(1):117. [33郭涛,尤继贤.鱼精蛋白与肝素三种不同比值对ACT值影响 口].锦州医学院,2005,26(6);58. (收稿日期:2007-02—13修回日期:2007—11-07) (编辑:粱明佩) 作者简介:何柳(1976一),女(壮族),广西田东县人,主管护