课件：静脉溶栓出血病因分析.pptVIP

通过得分预测脑出血绝对风险上升，并不能说明放弃溶栓是合理的。 基于评分系统预测脑出血高危患者依然可能从溶栓中获益。然而，脑出血预测评分系统也是值得商榷的，不能用于选择溶栓患者。 虽然静脉rt-PA溶栓可增加严重出血风险，但整体不增加死亡率，反而可明显降低死亡和残疾比 例。 目前不建议作为排除溶栓或事后评价某个患者是否应该溶栓的工具。 中国急性卒中溶栓专家共识 讨论 1.目前sICH风险预测评分具有相似的预测值，但对评分预测绝对sICH风险高的患者如果不进行溶栓治疗，患者可能会获得很差的预后。 2.多组指南认为，sICH评分为高危的患者仍可能从阿替普酶治疗中获益。 3.sICH预测评分不能用于选择溶栓患者，仅适用于评估患者预后、帮助指导患者及家庭成员的期望值、判断阿替普酶治疗后临床监测强度。 问题 4 针对溶栓后出血可能的原因，有没有更权威的解释？ 阿替普酶相关的出血转化病理生理学。 1.阿替普酶相关凝血障碍与出血风险有关，与纤维蛋白原变化紧密相关。症状性脑出血诊断确立时，低纤维蛋白原血症与血肿扩大有关。 2.脑组织缺血的再灌注损伤推动出血转化的发展。 3.影像证实血脑屏障破坏为出血转化关键组成部分。存在强大侧支循环与低sICH风险相关。 4.脑血管内皮细胞的缺血性损伤和神经血管单位的相关生化改变，导致BBB破坏。 5.亚临床脑血管疾病如淀粉样脑血管病（CAA）或白质高信号，与