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两种手术方法在先天性尿道下裂中的治疗体会 苏字芳 (广西防城港市第一人民医院小儿外科 广西 防城港538021) 【摘要】目的：对比分析I期带蒂包皮内板尿道成形术与分期尿道成形术 在先天性尿道下裂治疗中的效果。方法:选取我院小儿外科于2010年1月至2015 年1月期间收治的66例另性先天性尿道下裂患儿作为木组研究的观察对象，釆 用平行随机抽样法将其健康对照组与观察组各33例，观察组采用I期带蒂包皮 内板尿道成形术治疗，对照组采用I期阴茎伸直，包皮皮瓣转移，6月后再行II 期尿道成形术治疗，比较两组的治疗效果与并发症发生情况。结果：(1)观察组 手术成功率为87.9%；对照组手术成功率为81.8%,观察组略高于对照组，无统 计学意义(P0.05)o观察组平均住院时间(7.16plusmn;1.19) d,平均住院费 用为(6538.49plusmn;269.74)元；均明显低于对照组，具有统计学意义(P 0.05)o (2)观察组术后发生尿痿1例，尿道狭窄1例，并发症发生率为6.06%； 对照组术后发生尿痿2例，尿道狭窄1例，并发症发生率为9.09%；观察组并发 症发生率明显低于对照组，无统计学意义(P0.05)o结论：在先天性的尿道下 裂治疗中患儿的临床治疗中采用I期带蒂包皮内板尿道成形术进行先天性尿道 下裂的治疗修复效果理想，手术成功率与安全性均较高，尿痿发生率低，治疗周 期短，患者痛苦少，并能节省住院费用，可以作为首选治疗方法在临床中推广应 用 【关键词】先天性尿道下裂；带蒂包皮内板；尿道成形术 【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 16-0199-02 在小儿泌尿系统中，先天性的尿道下裂是最常见的先天尿道畸形之一，多见 于另婴，其临床发病率约为4permil;?8permil;⑴。尿道下裂患儿的阴茎短小， 向腹侧弯曲，影响其正常排尿，而且会严重影响长大后的性功能，因此需要尽快 矫正治疗。现阶段临床中针对先天性尿道下裂的手术方法很多，但是尚无i致结 论⑵，现将我院66例先天性尿道下裂患儿采用I期带蒂包皮内板尿道成形术和 分期尿道成形术的治疗体会总结报告如下： 1 ?资料与方法 1.1临床资料 选取我院小儿外科于2010年1月至2015年1月期间收治的66例男性先天 性尿道下裂患儿作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其健康对照组 与观察组各33例；对照组年龄2?9岁，平均(5.31plusmn;1.74)岁；其中阴 茎型28例，阴茎阴囊型5例。观察组年龄2?10岁，平均(5.89plusmn;1.26) 岁；其中阴茎型25例，阴茎阴囊型8例。两组患儿在年龄、阴茎下弯程度方面 无明显差异，具有可比性。 1.2方法 观察组采用1期带蒂包皮内板尿道成形术：取冠状沟约0.5 cm处环形切开 包皮，背侧达Bu c k筋膜，腹侧切断尿道板处纤维索带，将阴茎皮肤、皮下组 织脱套至根部，松解腹侧纤维组织，使阴茎充分伸直。 游离尿道口以备吻合，测量阴茎伸直后的尿道口至阴茎头长度，取同样长度，宽 1.2?1.5cm的包皮内板代尿道，游离松解皮下组织蒂，皮瓣包绕F8支架管，用 6/0可吸收线连续缝合成管，转移带蒂皮管至阴茎腹侧，近端与原尿道吻合，远 端自阴茎头腹侧隧道穿出，在舟状窝顶部固定缝合成新尿道外口。转移背侧皮肤 至腹侧，覆盖创面，裁剪缝合，调整引流管深度并固定，分层适力包扎阴茎。 对照组采用分两期的手术治疗。I期阴茎伸直，包皮皮瓣转移术：①在冠状 沟下0.3cm处与冠状沟平行的环形切口，切开此处皮肤、筋膜到达白膜；沿着白 膜浅面进行分离，完全彻底切除在阴茎腹侧的纤维瘢痕组织，使得阴茎皮肤能够 脱套至阴茎根部。接着在龟头的腹侧沿正中切开，然后紧贴着阴茎海绵体使龟头 分开，呈现扁平状。②按照阴茎腹侧的皮肤缺损状况，将阴茎背侧包皮纵形切开 转移至腹侧，修整后覆盖阴茎腹侧创面。③使用6/0可吸收线将切口远端背侧的 皮肤与阴茎背侧和两侧的皮肤进行间断缝合，同时将尿道外口的缝合固定在腹侧 白膜；然后缝合固定转移的腹侧皮瓣。④留置多孔硅胶导尿管，间断缝合阴茎两 侧皮肤加压固定；最后分层适力加压包裹进行固定。II期尿道成形术：①取环 绕在异位尿道外口到龟头腹侧的“U”型切口，切口宽度为1.2?1.8cm,使两侧 皮瓣向中线略作游离以至于能卷成筒状，同吋游离于异位尿道口的周围，然后插 入多孔硅胶导尿管到达膀胱内，接着从异位尿道口到龟头围绕尿管用6/0可吸收 线进行连续皮内缝合。②再间断缝合阴茎周围筋膜组织及龟头海绵体组织，最后 缝合皮肤。③切口用凡士林纱布覆盖，再多层适力加压包裹固定。 1.3手术成功判定标准 患儿阴茎伸直，外观美观，尿道口正位开口，尿线较粗，无尿痿。 1.4统计学方法 研究中采