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两种术式治疗重度先天性上睑下垂效果观察 ［摘要］目的探讨应用上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术 治疗重度先天性上睑下垂的疗效。方法重度先天性上睑 下垂患者32例37眼，上睑提肌肌力24 mm患者18例（22 眼）行上睑提肌缩短术，上睑提肌肌力V4 mm患者14例（15 眼）行额肌瓣悬吊术，比较术后效果、上睑弧度、双重睑成 形情况及手术并发症。结果采用上睑提肌缩短术患者术 后兔眼恢复时间短，外观自然，效果满意；采用额肌瓣悬吊 术患者兔眼恢复时间长，外形欠自然。 结论 两种手术方 式均能有效治疗先天性上睑下垂，但上睑提肌缩短术更符合 生理状态，手术效果更好，且并发症少。 ［关键词］先天性上睑下垂；上睑提肌缩短术；额肌瓣 悬吊术 ［中图分类号］R777. 1 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-7210 （2012） 12 （c） -0167-02 上睑下垂系上睑提肌（动眼神经支配）和MU ler肌（颈 交感神经支配）功能部分或完全丧失，致使上睑明显低于正 常位置。轻者自然睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm,中等程度下垂遮盖角膜1/2,重度下垂遮盖超过角膜1/2 或遮盖全角膜。临床多通过手术治疗恢复外观对称，并矫正 因上睑下垂所致形觉剥夺性弱视。如上睑提肌功能尚未完全 丧失，手术方式宜选择上睑提肌缩短术，上睑提肌肌力弱不 能满足手术要求时应选择额肌悬吊术或自体阔筋膜悬吊术。 目前有学者认为对于上睑提肌肌力极差、甚或消失的患者仍 应首选上睑提肌缩短术。为对比不同术式手术效果，2010年 1月?2012年6月笔者采用上睑提肌缩短术及额肌瓣悬吊术 分别矫治重度先天性上睑下垂患者32例37眼，现将结果报 道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 经我院医学伦理委员会同意，选择2010年1月?2012 年6月在我院眼科接受手术治疗的重度先天性上睑下垂患者 32例37眼，年龄2?25岁，平均（14. 32±4. 08）岁，其中 男20例24眼，女12例13眼，均充分告知并签署知情同意 书。诊断标准：平视时上睑缘遮盖超过角膜1/2或遮盖全角 膜，除外重症肌无力、神经系统及全身病变引起的上睑下垂。 18例（22眼）上睑提肌肌力24 mm的患者采取上睑提肌缩 短术（上睑提肌缩短组），男10例（13眼），女8例（9眼）, 平均年龄（14. 11±3. 97）岁；14例（15眼）上睑提肌肌力 4 mm行额肌悬吊术（额肌瓣悬吊组），男8例（8眼）， 女6例（7眼），平均年龄（14.54±4. 16）岁。两组患者性 别、年龄及上睑下垂程度等比较，差异无统计学意义（P  0. 05),具有可比性。 1. 2手术方法 1.2. 1上睑提肌缩短术 美蓝标记上睑皮肤切口；上睑 皮肤切开后分离暴露睑板面；翻转上睑, 皮肤切开后分离暴露睑板面；翻转上睑, 于穹隆结膜下注入 利多卡因0.5 mL使之与M Uler肌分离；沿睑板上缘分离 并切断上睑提肌，M Uler肌与结膜组织；沿上睑提肌瓣两侧 缘进一步往上剪开上睑提肌的内、外角及节制韧带，上睑提 肌即可完全松动并回复一定弹性；下拉上睑提肌，睑板中部 与上睑提肌相接处即为要缩短的肌肉长度。于拟缩短处稍后 1?2 mm在上睑提肌肌瓣中央和睑板中部的中上1/3处，作 活结褥式缝合，松开一切器械，患者起身平视，观察睑缘弧 度及高度及双眼对称情况，使上睑缘位于角膜上缘或其上方 1 mm处；于睑板中央的内外同法各作一缝线，调整至睑缘 外形及弧度直至满意后，分别结扎三组缝线，剪除多余上睑 提肌，缝合上睑皮肤切口。 1.2.2额肌瓣悬吊术在预设的上睑切口处切开皮肤, 沿眼轮匝肌表面和皮下组织间向上潜行分离达眶上缘，在皮 下和骨膜间将额肌分离后制作额肌瓣分离眼轮匝肌，下拉额 肌瓣活结褥式缝合于睑板，检查和调整睑裂高度及形状，使 上睑缘位于角膜上缘或其上方1 mm处；于睑板中央的内外 同法各作一缝线，调整至睑缘外形及弧度直至满意后，分别 结扎三组缝线，剪除多余额肌；余眼睑皮肤按重睑方法缝合; 下睑缝线吊在眉部，闭合眼睑。 1. 3近期疗效评价标准 拆线后1个月评价近期疗效，具体标准见表1。 1. 4观察指标 术后随访6?30个月，平均(19. 6±6. 54)个月，主要 观察指标包括上睑缘位置、睑裂高度及形状、眼睑闭合度等 近期矫正效果和睑球粘连、兔眼、水肿消退时间等并发症发 生情况。 1. 5统计学方法 采用SPSS 13.0医学统计软件进行统计分析，计量资 料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以 百分率表示，采用秩和检验和x2检验。以P 0. 05为 差异有统计学意义。 2结果 2.1两组效果比较 上睑提肌缩短组效果优于额肌瓣悬吊组，差异有统计学 意义(P 0. 05)o见表2。 2.2两组并发症比较