第二章+酸碱代谢失调1.pptxVIP

外科护理学;第一章 绪论;;;;第二章 水、电解质、酸碱代谢  失衡病人的护理;教学目标;第一节 概述;;;组织液;二、体液平衡及调节;钠钾的调节;;体液容量及渗透压的调节过程;三、酸碱平衡及调节;第二节 水和钠的代谢紊乱;等渗性缺水;;水、钠失衡;;病理生理：细胞外液减少为主、 血容量减少—周围循环衰竭;病理生理：细胞内液减少， 细胞外液轻度减少;;等渗性缺水;;常用液体的成分与用途;平衡盐;低渗性缺水;;缺钠 程度;高渗性缺水;;;;;;;去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 ;定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。 ;;;;;Question?; 病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。 体格检查：T39℃，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。 实验室检查: Na+140mmol/L, K+3.2mmol/L。 入院后停留胃管，当天引流胃液500ml。 （1）该病人的诊断? （2）如何补液体？;第三节 钾代谢异常;;;高钾血症与低钾血症;钾代谢异常的护理;饮食护理 病情观察+血清K+监测 补钾注意事项 安全护理 健康教育;低钾;2.浓度不高 补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？ 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。 3.滴速勿快 一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。;4.总量限制 补钾量应限制在每天60—80mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3—6克/天）。 对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6g。 5.禁止推注 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。;高钾;3.排钾 ⑴ 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也???口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 ⑵ 腹膜透析或血液透析。 ㈡对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。 ㈢恢复正常的胃肠功能 ㈣解除病人疼痛 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。; 病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问:;;;第五节 酸碱平衡失调;酸碱平衡的调节;;;;;混合型酸碱失衡（mixed acid-base disturbance）;临床症状与体征;酸碱失衡的处理;酸碱失衡的护理; 生命体征 病情观察 体位护理 维持呼吸道通畅 防止并发症;电解质\酸碱状态监测方法;血气分析常用指标：;血气分析结果分析？ ;;案例分析1:;案例分析2:;女性25岁，哮喘持续状态3天。  pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103