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不稳定型骨盆骨折的治疗体会 孙丙魁 隋冬梅（黑龙江省伊春市朗乡林业局职工医院 黑龙江伊春152519） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2010）10-0162-02 【摘要】 目的 探讨不稳定型骨盆骨折的临床特征和手术治疗的效果。方法 我院自2005年2月?2007年2月，共收治19例经Tile分类确定为不稳定型骨 盆骨折并行手术治疗，术中使用重建钢板14例，使用重建钢板联合拉力螺钉5 例。 结果 术后随访5?28个月，平均15.2个月，骨折愈合，患者满意，木 组骨盆骨折解剖复位15例，复位满意4例。 结论 手术复位，合理的内固定 可有效复位固定骨折，矫正畸形，恢复骨盆的稳定性，减少后遗症的发生。 【关键词】 骨盆骨折 骨折固定术 治疗结果 以往对骨盆骨折的治疗多采用保守治疗，由于骨盆解剖结构较复杂，手 术治疗易造成神经血管损伤，惧怕感染等因素使骨盆骨折的治疗发展缓慢。然而， 由于非手术治疗不能降低不稳定骨盆骨折病人的生存率，其死亡率令人难以接受, 致残率也高达50%?60%。Vanderschot在对一组不稳定的骨盆骨折病例长期随 访证明，非手术疗法常常遗留许多的并发症，如：疼痛、畸形愈合、骨不连、骨 盆失稳牛理性前倾消失、步态不正常、肢体不等长、脊柱侧弯、坐立困难、日常 牛活受阻及永久性的神经损伤等。20世纪80年代以来人们对骨折的治疗有了新 的认识，并逐渐对一些骨盆骨折进行手术治疗，且取得了较好的疗效。1986年 Goldstein报道不稳定的骨盆骨折切开复位内固定治疗满意率为76%?80%。作 者对一组（48例）不稳定骨盆骨折手术治疗随访发现，满意率为82%,其并发症 以腰紙区的慢性疼痛为多见。20世纪90年代对不稳定骨盆骨折手术治疗得到了 较快的发展，认为对于不稳定骨盆骨折的前后环进行固定，可获得骨盆生物力学 最大程度的稳定，恢复接近正常骨盆生物力学性能。另外，骨盆骨折治疗的目的 不仅是为了挽救病人的生命，使骨折愈合，而H是应尽可能地达到最好的功能， 纠正骨盆畸形、防治晚期畸形和不稳定，把最大程度的恢复功能作为治疗的重要 目的。当前，越来越多的专家学者认为，早期切开复位内固定治疗骨盆骨折，可 有效地降低全身感染的发生率和死亡率，并减少出血量和晚期并发症的发生。固 定的方法有以下几种。 1临床资料 2005年2月?2007年2月年本本院共收治19例不稳定型骨盆骨折患者, 男16例，女3例，年龄16?55岁，平均28.5岁。车祸挤压伤12例，重物砸伤 7例。合并尿道损伤3例，膀胱破裂2例，肠破裂1例。全部病例经X线摄片确 诊，其中10例行CT扫描，8例行三维CT重建。 2临床治疗 2.1外固定近年来外固定技术应用的发展，对旋转不稳定性骨盆骨折 能获得较好的疗效，可为其提供充分的稳定。外固定架固定的适应证：①复位、 降低骨盆腔容量和减少出血。②作为暂吋性的处理有助于病人的搬动，以便行相 继的检查，为后期的手术复位内固定作准备。③对有旋转同时存在垂直不稳定的 损伤应作为常规治疗。 2.2内固定 切开复位内固定技术治疗骨盆骨折发展较缓慢，其主要原 因是手术可引起腹膜后的再出血和因医源性污染而引起腹膜后的感染。骨盆骨折 切开复位内固定的指征：①单纯后部韧带损伤。②闭合复位失败。③外固定后复 位仍不满意。④伴有競臼骨折。⑤垂直不稳定的骨盆骨折。⑥无会阴部污染的开 放性后部损伤。⑦耻骨联合孤立性分离大于2. 5cmo 对于前环损伤的固定目前多采用长螺钉和重建钢板固定耻骨联合或耻 骨支骨折，另外，在耻骨联合上方使用六孔弧形钢板固定，联合应用或不联合应 用耻骨联合前方的四孔钢板固定，结果无明显的差异，在耻骨联合上方钢板固定 是可以满足生物力学要求的。 骨盆环后部骨折的治疗，当前国内外公认的技术有：①利用紙骨棒将骨 盆伤侧和健侧固定。②钢板前方固定紙骼关节。③使用或不使用张力钢板加强的 松质骨螺钉固定骼骨至紙骨或穿过骼骨片。前后环均有骨折，则多主张同时行前 后环的内固定。尽管手术治疗已经提高了不稳定性骨盆骨折的疗效，术后的优良 率也仅为27%。在骨盆后部手术中臀部软组织损伤的程度非常重要，对有严重 的软组织损伤的病人，在手术时应尽量地绕过损伤的区域，同时避免损伤舐神经 根。由于后环是骨盆负重力传导路径，故在承载时有着较重要的生物力学性能。 在完成手术方案的选择时，必须了解骨盆的生物力学稳定性，而骨折解剖复位的 本身就是获得稳定性最为重要的因素。近年来，在CT的引导下，经皮后路固定 被公认为是一种快速、安全、可靠、有效的复位固定方法，它可以减少对软组织 的侵害，减少失血量，降低感染发生率，同时还有利于病人的早期活动，从而有 效地避免了晚期并发症的产生。 2.3非手术治疗 对前后环联合损伤的不稳