临床床路径管理培训课件.pptVIP

临床路径标准住院流程 1、临床路径准入标准：符合诊断依据、诊断明确、没有严重的合并症、能够按照路径的设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。 2、退出标准：（1）在实施过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗。 （2）在实施过程中，患者要出院、转院或改变质量方式而不得不中止临床路径诊疗流程。 （3）由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者。 临床路径表单 1、临床路径表单（医师篇）2、临床路径表单（护理篇）3、临床路径患者告知书4、标准医嘱单（长嘱）5、标准医嘱单（临嘱）6、临床路径变异记录单7、患者满意度调查表 如何实施临床路径临床路径表单 举例说明 内一科---不稳定型心绞痛 烧伤科---颈部增生性瘢痕（皮肤扩张器置入术） 临床路径变异记录单 变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。是指病人的治疗结果或医务人员的医疗护理行为不符合标准治疗路径的预期要求。 由于病人的个体差异性和治疗结果的不可预测性，发生变异被允许的。但变异率不应超过40%，其中不可控性变异不应超过20%（病人因素） 临床路径变异的处理 （1）记录：应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。 （2）报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 （3）讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。 临床路径管理结果评估评价指标 （1）住院天数； （2）医疗费用：病人的平均住院费用； （3）临床结果； （4）病人/家属的满意度； （5）工作人员的满意度； （6）平均住院日； （7）病人的并发症发生率； （8）病人再住院率。 实施结果评估与评价 非手术病人评价应包括以下内容： 1.并发症发生情况；不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路脱落等）； 2.主要药物选择合理(用药安全性、有效性、经济性及适当性)； 3.住院费用、药品费用、医疗耗材费用； 4.住院天数、病人转归情况，二周内因相同原因非计划再住院； 5.健康教育知晓情况评价； 6.患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理受费等）。 实施结果评估与评价 手术病人的评价应包括以下内容： 1.预防性抗菌药物应用（应用的类型、术前术中用药时间、用药天数） 2.非计划重返手术室次数及原因 3.手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、肺部感染等）；不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路脱落等） 4. 医院感染重点（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导尿管致泌尿系感染、手术风险分级与切口感染等） 5.住院天数、手术前住院天数、 6.住院费用、药品费用、医疗耗材费用 7.病人转归情况 8.健康教育知晓情况评价 9.患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理受费等）。 临床路径单病种费用监测和评价指标 单病种工作量 单病种平均住院天数、术前平均住院天数 单病种住院病人人数占该病种住院总人数的比例 单病种医疗费用、次均费用、日均费用 病种费用构成药品费用占比重费用比例 抗生素费用占病种费用比例 高值耗材占病种费用比例 大型设备检查费用占病种费用比例 检查费占比重费用比例 临床路径评价与反馈 科室临床路径实施小组要每季度统计病种评价相关指标的数据，提出改进方案，并上报院临床路径指导评价小组。 院临床路径指导评价小组要每季度对临床路径实施效果进行评价分析，并提出质量改进建议。 科室临床路径实施小组要根据质量改进建议，制定质量改进方案并及时上报指导评价小组。 实施过程评估与评价 1. 相关制度的制定 2.临床路径文本的制定 3.临床路径实施的记录、变异和处理记录、 4.临床路径表的填写、 5.病人退出临床路径的记录等。 实施结果评估与评价 修正与改良 临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。 追踪与评价 除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医学与社会的发展而不断发展，因此对