诊断胎儿窘迫黄金标准头皮血血气分析.ppt

感谢聆听 THANK YOU 胎儿窘迫 fetal distress 定 义 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。 主要表现：低氧血症 酸中毒 高碳酸血症 高乳酸血症等一系列征候群 胎儿窘迫 Fetal distress 危害性 围生儿死亡的首要原因 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素 重度窒息中，4.1%有智力低下 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下 胎盘的结构和血循环模式图 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足 子宫胎盘血循环通畅 绒毛间隙气血交换正常 脐带血循环通畅 胎儿心肺功能和血红蛋白正常 分 类 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。 原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、 产程延长、宫缩过强或不协调。 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。 原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、 严重贫血、ICP、过期妊娠。 胎盘早剥 病理生理和临床表现 胎儿血液酸碱度改变： CO2集聚，HCO-↑，pH↓→呼吸性酸中毒 缺氧加剧，组织无氧代谢加强→血乳酸↑→代谢性酸中毒 胎动异常、 胎心率异常 羊水粪染、羊水过少、胎 儿生长受限(FGR) 中枢神经系统损伤：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死→缺血缺氧性脑病 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 间接指标：胎动、胎心监护、羊水改变等 诊 断 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test): 无应激试验 OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验 CST(contraction stress test)宫缩应激试验 胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 羊水胎粪污染、羊水过少 监测方法 诊断依据 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 3. 胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿迫； 4~7分胎儿可能缺氧 4. 羊水胎粪Ⅲ度污染 5. 羊水过少 6. FGR 7. 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准。 诊断依据 胎儿电子监护异常： 1)胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟， 注意除外感染、药物及心脏缺陷。 诊断依据 2）胎心率120bpm持续≥10分钟， 也应注意药物及心脏缺陷。 3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复， 如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP). 诊断依据 OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速. 4）反复出现的 各种减速伴变异降低或缺失 诊断依据 孕妇 G1P0 40W ，门诊胎监心动过缓，立即入院。 马上入手术室，再听胎心，消失，B超提示死胎，产后发现脐带绕颈3圈。 污染度 颜色 意义 Ⅰ度 浅绿色 单纯Ⅰ度 不作胎窘诊断 Ⅱ度 深绿色或黄绿色 单纯Ⅱ度 不作胎窘诊断 Ⅲ度 呈棕黄色、稠厚 提示胎儿缺氧 羊水胎粪污染 诊断依据 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准 头皮血血气分析： 分娩时脐动脉血气分析： pH?7.2； PO2?10mmHg；PCO2?60mmHg 处 理 寻找病因，予以治疗 吸氧 尽快终止妊娠 作好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫 原则：采取果断措施，紧急处理。 处 理 慢性胎儿窘迫 原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度 以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。 一般处理： 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺 成熟 。做好沟通 终止妊娠：妊娠近足月者 复习思考题 胎儿窘迫的原因 如何诊断胎儿窘迫？ 一旦出现胎儿窘迫如何处理？ 有关英语单词  Fetal distress 胎儿窘迫 neonatal asphyxia 新生儿窒息 Fetal heart rate FHR 胎心率 Fetal movement