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两种入路治疗腰椎间盘突岀症的疗效观察 徐顶初余汝林李素芳（湖北省红安县人民医院疼痛科湖北红安438400） 【摘要】目的 观察腰椎侧隐窝和硬膜外入路注射臭氧和镇痛复合液（2%利多 卡因2ml,维牛素B12 1mg,复方倍它米松3.5mg,再加0.9%氯化钠注射液配成 总量为8-10ml）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采取侧隐窝穿刺组（A 组）120例，腰椎硬膜外穿刺（B组）136例，每隔一周一次，共2?3次。结果 经 治疗后两组患者术后1周、「个月、3个月、6个月疼痛症状及体征改善理想， 两组不同时点比较无统计学差异（Pgt;0.05）o结论 根据不同病情可选择不同入 路。 【关键词】腰椎间盘突出症侧隐贯硬膜外臭氧复方倍他米松 【中图分类号】R745 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2012） 21-0300-02 腰椎间盘突出症是突出的纤维环或髓核压迫窦椎神经或脊神经引起的 一种化学和免疫反应，临床表现为腰部或腰腿部疼痛为主的综合症。此病为疼痛 科常见病、多发病，临床多以非手术治疗为主。我科近年来采用腰椎硬膜外及腰 椎侧隐夷神经阻滞联合臭氧治疗腰椎间盘突出症256例，取得较好效果，现总结 报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 木组患者256例全部为门诊病例，临床症状与体征符合腰椎间盘突出的 诊断标准⑴，?且经腰椎CT或MRI等影像学确诊。随机分为两组：腰椎侧隐窝组 （A组）120例，硬膜外（B组）136例，两组年龄、性别、病程、突出节段无 差异性。其中男142例，女114例，年龄21-67岁，平均47岁，病程7天?5 年,病变间隙L3/4 15例，L4/5 122例，L5/S1 71例，两个或两个以上间隙突出 48例，腰部疼痛为主52例，单侧腰腿疼痛165例，双下肢疼痛39例，伴下肢 麻木者63例，无大小便障碍及瘫痪者。 1.2治疗方法 所有患者入治疗室后，监测ECG、SP02o 1）侧隐窝注射疗法：穿刺方 法同宋文阁氏法［2］：患者俯卧位，腹部垫一薄枕，常规皮肤消毒、铺孔巾、1% 利多卡因局麻下，选择病变脊后背正中线旁开lcm,用7号腰椎穿刺针与皮肤垂 直进针，寻找有弹性的小关节内侧缘或椎板外切迹的黄韧带，边加压边进针，一 旦阻力消失、有落空感时便进入侧隐窝，回抽无血及脑脊液，固定好针体以防再 进入或退出，先给予20ug/mlO33?5ml,再给予镇痛复合液（2%利多卡因 2ml+VitB121ml+复方倍他米松3.5mg,用0.9%氯化钠配成8?10ml）缓慢注入。2） 硬膜外注射疗法：侧卧位，患侧在下，选择椎间盘突岀间隙为穿刺点，其操作方 法、进针路径与硬膜外麻醉完全一致，经落空感、冋抽、注空气无阻力，证实已 达硬膜外间隙后，穿刺针勺状面斜向病变侧，给予03及镇痛复合液同侧隐窝组。 两组患者拔针后贴敷料或创可贴（嘱患者保持干燥2天），卧床1.5?2h,严密观 察各项生命体征。每隔一周一次，共2?3次。 1.3效果评定标准 采用Macanab方法评价疗效，评定标准⑶：优：疼痛消失，无运动功 能障碍，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：临床症状有一 定改善，仍有疼痛，不能工作；差：症状前后无差别，其至加重，需进一步手术 治疗。 1.4统计学方法 治疗效果比较采用chi;2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 经治疗后两组患者术后1周、1个月、3个月、6个月后随访评定临床 疗效，其治疗后疼痛症状及体征改善理想，两组不同吋点比较无统计学差异 （Pgt;0.05）,见表 治疗后A组有22例次患者感患侧肢体麻木、无力30?60min, 2h症状完全消失 后离院，B组有29例次诉穿刺点按压痛，静息时无痛，1月后按压痛亦消失。 表1两组治疗效果比较 组别 例数 优 可 差 优良率 (%) A组 1周 120 55 48 11 6 85.8 1月 120 60 45 10 5 87.5 3月 120 58 44 10 8 85.0 6月 120 56 43 11 10 82.5 B组 1周 136 62 53 18 3 84.6 1月 136 69 48 15 4 86.0 3月 136 65 48 14 9 83.1 6月 136 63 49 13 11 82.4 3讨论 腰椎间盘突出症的发病机理目前公认为：突出组织压迫和刺激神经根, 产生无菌性炎症和免疫性炎症。王福根⑷认为腰腿痛是因为椎管内神经根鞘膜 外和硬膜囊外脂肪结缔组织无菌性反应强烈，组织的炎性肿胀、缺血淤血明显, 各种致痛物质的作用，以疼痛为主要征象，神经受压的力学因素并非主要因素。 神经根受压，只是引起疼痛的辅助作用，神经及神经根周围炎性反应和组织液中 炎性介质是主要疼痛原因。消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断其