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不同材料颅骨缺损修补术后患者的临床护理观察 刘红（四川省什郁市人民医院外科 四川什郁618400） 【摘要】目的 总结针对不同材料颅骨修补术患者的临床护理方法。方法回顾 性分析32例施行颅骨缺损修补患者的临床疗效。探讨针对不同颅骨缺损修补术 患者并发症的护理观察与分析。结果木组术后并发症发生率为18.75%,皮下积 液是颅骨修补最常见的并发症，及时发现和采取有效护理措施是降低并发症的关 键之一。结论手术效果与修补材料、操作技术相关，恰当的护理方法可以促进 患者的顺利康复，减少并发症的发生。 【关键词】颅骨缺损颅骨修补护理 颅骨缺损是神经外科临床常见疾病之一，多系颅脑手术（尤其颅脑外伤） 后遗留的局限性颅骨缺失。对颅骨缺损患者实施手术治疗，一方面可以使患者头 颅外观畸形得到修复，另一方面也可以使其临床症状和局灶性神经功能障碍得到 相应的改善。在二期进行颅骨缺损修复手术时，可选择自身颅骨、有机玻璃、硅 橡胶和钛网等材料。采取不同材料修补的患者，术后并发症的发生率不尽相同, 恰当的护理措施是治疗的关键环节之一。现将我院2009年9月?2012年1月收 治的32例颅骨缺损患者的护理体会进行回顾，结合文献分析报道如下。 1材料与方法 1.1 一般资料 木组32例，男20例，女12例；年龄12?51岁，平均年龄32.8岁。 其中重型颅脑损伤后去骨瓣减压23例，外伤后颅骨骨折缺损4例，颅骨骨瘤2 例，高血压脑出血术后2例，脑肿瘤术后减压1例。颅骨缺损至修补时间间隔: 3?6个月11例，6个月?1年修补12例,1?5年修补9例。平均7.6个月。 1.2临床表现 木组病例均有不同程度的颅骨缺损后综合征，表现为：头晕、头痛，怕 声响、怕震动，情绪不稳定、注意力不集中，烦躁、焦虑，缺失部位难受，局部 胀痛，缺失骨窗边缘接触痛，缺失部位脑组织随体位变化内陷或膨出等。颅骨缺 损部位、面积包括：额部4例，颍部5例，额颍部15例，额颍顶部7例，枕部1 例。缺损面积为(3.5cmtimes;3cm)?(15.0cmtimes;12.0cm),平均 7.0c mtimes;7.0cm。 1.3材料选择和手术方式 修补材料中，骨水泥1例，有机玻璃8例，硅橡胶6例，钛网15例， 自体颅骨2例。2例自体颅骨均采取腹壁埋藏法：初次手术取下骨瓣后，及吋埋 藏于腹壁皮下，在行颅骨修补术同吋，在无菌操作下取出，洗净后回植。有机玻 璃、硅橡胶、钛网术前行高温、高压灭菌。 手术在气管插管全麻下进行，颅骨修补视选择材料不同分别采用覆盖法 和镶嵌法。其中有机玻璃、硅橡胶及自体颅骨宜采用镶嵌法进行；覆盖法主要适 用于钛网修补。两种方法术毕均分层缝合头皮，适当加压包扎。 1.4护理措施 1.4.1心理护理颅骨缺损患者病程相对较长，往往心里压力及经济压力 都比较大，有的患者由于颅骨缺损后形象改变，常有自卑，焦虑，孤独的感觉, 有的害怕术后出现排异反应觉得是浪费钱财，甚至有患者不愿意做修补手术。这 些不良因素影响病情康复,给家庭带来不良影响，护理人员应怀着深厚的同情心, 热情主动关心体贴病人，做好解释宣教工作，鼓励患者正确认识疾病，恰如其分 的冋答病人所提出的所有问题，积极治疗和精心护理，掌握病人的心理需要，鼓 励病人树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。 1.4.2围手术期护理 做好术前准备，向病员交代手术目的，方法及优点，消除病员心理负担， 以积极乐观的心态面对手术。手术区皮肤准备包括：术前一日剃头，注意颅骨缺 损区域皮肤保护，不可划伤局部皮肤，以防术后感染 1.4.3术后护理 1.4.3.1术后病人冋病房后给与正确的卧位，颅骨缺损修补区域不可受 压，注意病员神志瞳孔及生命体征变化，根据医嘱给与抗生素治疗，伤口换药时 密切观察有无红肿，渗液等感染征象。本组病员一例伤口岀现发红，少量渗液时 报告医生，经保守治疗无效被迫取岀修补材料，为使用骨水泥者。 1.4.3.2术后保持大小便通畅，病人常有便秘，尿潴留等现象，尤其是 未留置尿管的病人，不习惯床上排尿，特别是颅骨修补术24H以内，更易引起 病人烦躁不安，其至诱发修补的颅骨移位，应给与相应的护理。 1.4.3.3本组病员有5例出现头皮下积液，均为临床护理过程中早期发 现，2例经加压包扎伤口后好转，其余3例经加压处理后仍有积液，考虑可能的 原因是修补材料对局部组织的刺激产生渗岀所致。 2结果 本组术后出现头皮下积液5例（有机玻璃3例，硅橡胶2例），局部感染 1例（骨水泥），未出现文献报道的材料（骨瓣）裸露或塌陷、癫痫发作、脑脊液漏以 及血肿形成等情况。并发症总体发生率为18.75%,其中以皮下积液占绝大多数。 可见皮下积液是颅骨修补最常见的并发症，主要与修补材料、操作技术规范和娴 熟程度相关。但针对不同修补材料的患