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不可复性牙髓炎治疗中牙髓再生应用探究 ［摘要］目的研究可吸收明胶海绵为支架，利用牙体本身 种子细胞、诱导分子、加MTA封闭诱导，临床冠部牙髓再生 治疗不可复性牙髓炎的可能性。方法选取临床上不可复性 牙髓炎患者130例，去除冠部感染牙髓，保留根部活的牙髓, 随机分成两组，实验组采用可吸收明胶海绵支架加MTA封闭, 对照组采用氢氧化钙覆盖，观察症状转归情况、牙髓活力变 化情况。结果术后1周及术后1个月症状好转情况，术后1 个月牙髓活力情况，实验组均明显优于对照组(P 0. 05)o 结论可吸收明胶海绵加MTA诱导体内牙髓再生是可能的， 治疗不可复性牙髓炎是可行的。 ［关键词］可吸收明胶海绵；MTA；牙髓再生；不可复性 牙髓炎 ［中图分类号］R781. 32 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2013) 02-0143-03 牙髓再生体外研究已很多，但应用于临床则极少。我们 选取不可复性牙髓炎患者作为研究对象，不可复性牙髓炎之 所以称为不可复性牙髓炎，就是因为其炎症发生后，虽然牙 髓还没有坏死，但治疗办法只能是将牙髓失活，或局麻下摘 除牙髓行根管治疗术，使尚有活性的牙齿变成死髓牙，殊为 可惜。因此，近些年如何将感染牙髓恢复活性，牙髓再生， 甚至牙齿再生，成为许多学者研究的焦点问题。我们釆取可 吸收明胶海绵做为支架，加MTA封闭诱导，探讨体内牙齿冠 部牙髓再生的可行性，取得很好效果。 1材料与方法 1. 1临床资料 临床病例均选自广州医学院附属深圳沙井医院口腔科 2012年2?10月来就诊的确诊为不可复性牙髓炎的患者，病 例选择标准：①根据病史、临床症状及体检结果剔除可能为 可复性牙髓炎的病例；②开髓后牙髓尚有活性；③无牙周病 变；④为首次治疗病例；⑤对侧同名牙存在且完好。共计130 例，137颗患牙，其中男58例，女72例，年龄18?55岁， 按急性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢 性增生性牙髓炎，随机分成两组：实验组65例，68颗患牙; 对照组65例，69颗患牙。实验组采用可吸收明胶海绵加MTA 诱导，对照组采用氢氧化钙覆盖。见表1。 1. 2方法 术前常规摄根尖片，观察髓腔结构、根管数目及走行情 况，测患牙及对侧同名牙牙髓活力情况，并做记录，实验组 在严密隔离下、局麻下，常规揭髓室顶，去冠髓并引流1?5 min,至症状减轻甚至消失，髓腔内放置红霉素软膏棉球， 暂封1周，并给予布洛芬、头胞拉噪、奥硝哇口服抗炎治疗, 1周后复诊，如症状消失，则去除暂封，按髓腔大小放置可 吸收明胶海绵块，覆盖整个牙髓腔，上面用MTA覆盖封闭， 聚竣酸锌暂封，如症状无缓解甚至加重则再次髓腔内放置红 霉素软膏棉球，暂封1周，1周后仍无缓解或加重者为失败 病例，MTA覆盖封闭，聚竣酸锌暂封后1个月、3个月、半 年、1年后再测牙髓活力，如与对侧同名牙相同则为最终成 功病例。对照组常规测牙髓活力及对侧同名牙牙髓活力，严 密隔离下常规揭髓室顶、去冠髓，引流1?5min,至症状缓 解甚至消失，采用氢氧化钙覆盖，聚竣酸锌暂封，并给予布 洛芬、头砲拉唳、奥硝瞠口服抗炎治疗，1周后复查，如症 状无缓解甚至加重则重复做上述治疗，如症状有缓解则继续 观察，再观察1周后仍无缓解或加重者为失败病例，症状缓 解或消失，则观察至1年，牙髓活力测定与对侧同名牙相同 则视为成功病例。 术中测定牙髓活力均采用牙髓活力测量仪，并与对侧同 名牙进行对比，并术前、术后、半年、1年摄根尖片，观察 髓腔变化情况，以协助判断冠部牙髓变化情况，因根部牙髓 活性尚存在，加上冠部材料在根部牙髓组织浸润下有传导 性，使牙髓活力测定检测牙髓是否坏死，及冠部有无再生成 为可能。牙髓活力测定前首先明确患者无服镇静药或麻醉药 病史，并消除其紧张情绪，以免影响测定结果，测定时每颗 牙测定3次，取其中数值接近的2次，取其平均值为最后测 定值，同法测对侧同名健康牙齿，进行对比，若两者反应数 值一样或接近，则说明牙髓有活性，牙髓状态接近，如数值 相差较大，但病灶牙测定有反应，则说明病灶牙尚有活性但 牙髓状态与对侧同名健康牙有差异，如无论怎样测定，均无 反应，则说明牙髓坏死，则病例失败。 1.3评价标准 观察术后1 d症状变化情况，至1周后症状变化情况， 如1周后症状明显缓解或消失，则确定为临床初步成功病例, 对临床初步成功病例测定牙髓活力，如与对侧同名牙相同或 接近或测定时数值有反应，则为进一步成功病例，如无反应 则为失败病例。1个月后测定牙髓活力，症状无反复且牙髓 活力与对侧同名牙接近或有反应，则为阶段成功病例，如无 反应则为失败病例，直至1年如牙髓仍有活性，则为最终成 功病例。 1. 4统计学方法 采用x2检验，对术后1周及术后1个月实验组和对照 组症状缓解数目进行对比，术后1个月