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上海市中心城区和郊区社区卫生服务效率探究 摘 要目的：探讨上海市中心城区与郊区社区卫 生服务的效率及其特点。方法：以2013年上海市50家申报 创建全国示范社区卫生服务中心为研究对象，以柯布-道格 拉斯生产函数为基础，通过计量经济学方法进行分析。结果: 建立了上海市中心城区和郊区社区卫生服务生产函数方程。 结果显示：中心城区的社区卫生服务经济规模呈报酬递减的 特征而郊区社区卫生服务中心的社区卫生服务经济规模呈 报酬不变的特征。结论：人力资源的投入对社区卫生服务的 产出作用大于资金投入的作用，人力资源是促进上海市社区 卫生服务发展的主要因素；人力建设对郊区社区卫生服务的 提高更为关键；由于中心城区和郊区的规模经济不同提示了 卫生行政部门对社区卫生服务的发展策略也应不同，中心城 区更要重视社区卫生服务的效率提高，创新服务模式。 关键词中心城区郊区社区卫生服务 生产函数 效率 中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1006-1533 (2013) 24-0013-04 为进一步加强上海市社区卫生服务机构内涵建设，促进 医改“保基本、强基层、建机制”中心任务的落实，根据《卫 生部办公厅关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通 知》［1］要求，上海市卫计委于2011?2013年开展创建示范 社区卫生服务中心活动（以下简称示范创建），并于2013年 7月12日结束了第三年的示范创建实地评审工作。本文以 2013年57家申报示范创建单位为研究对象，探讨上海市中 心城区与郊区社区卫生服务的效率及其特点，为政府相关部 门出台有关政策提供参考建议。 1对象与方法 1. 1研究对象 本研究以上海市2013年申报示范创建的50家社区卫生 服务中心为研究对象（另7家资料不全未列入研究对象）， 中心城区共18家，郊区32家覆盖了上海市17个区县的社 区卫生服务中心，基本上代表了整个上海市社区卫生服务中 心的状况（表1）。以50家社区卫生服务中心的2012年卫统 1-2表为研究资料。 1. 2研究方法 本研究以柯布-道格拉斯生产函数（C-D生产函数）为基 础，探索上海市中心城区与郊区社区卫生服务投入与产出的 数量关系。 1.2. 1模型选择 柯布-道格拉斯生产函数 以其简单的形式具备了经济 学所关心的一些性质，在经济理论分析和应用中都具有一定 意义，是用来预测和分析国家和地区工业系统的一种有效经 济数学模型。本研究拟用柯布-道格拉斯生产函数对上海市 社区卫生服务效率进行分析，它的基本形式为： Y=AL a K 3 u o式中Y是总产出，A是综合技术水平，L是投 入的劳动力数，K是投入的资本，a是劳动力产出的弹性系 数，B是资本产出的弹性系数，U表示随机干扰的影响。 从这个模型可以看出，决定社区卫生服务发展水平的主要因 素是人力资源投入、资金投入和综合技术水平（包括经营管 理水平、劳动力素质、引进先进技术等）。根据a和B的 组合情况，它有三种类型：①a+Bl,称为递增报酬型， 即“规模经济” [2],指在该规模下，按现有技术用扩大生 产规模来增加产出是有利的。②ct+B 拟合优度 R2=0. 941,提示模型拟合程度比较理想，变量InK. InL的 系数均通过t检验，由此得出满意的上海市郊区社区卫生服 务生产函数：lnY=6. 320+0. 728 In L+0. 350 In K+ u （表 3）。 2.2上海市中心城区与郊区社区卫生服务规模效应分 析 2. 2. 1中心城区社区卫生服务规模经济效应 由所建立的中心城区社区卫生服务生产函数可知 a + 3=0. 455+0. 350=0. 805,对a+B在统计学意义上是否 小于1进一步进行Wald检验，结果显示a+BO. 05）。 3讨论 3.1人力资源是社区卫生服务的第一要素 上海市中心城区与郊区社区卫生服务柯布-道格拉斯生 产函数方程显示，人力资源的投入对社区卫生服务产出的贡 献大于资金投入的贡献。如中心城区人力资源的边际效益为 0.455大于资金的投入边际效益0. 350o同样郊区人力资源 的边际效益为0. 728,而资金的投入效益为0. 350o郊区的 人力资源对卫生服务产出的影响远远大于资金投入的影响， 也就是说在资金投入保持不变的条件下，人力资源投入每增 加一个百分点，卫生服务平均产出将增加0. 728%O这反映了 卫生人力资源是社区卫生服务的第一要素，其数量和质量从 根本上决定了区域内提供业务服务的数量和质量［7］,与张 安等［8］关于我国卫生服务效率探讨的研究结果一致。人力 资源在中心城区与郊区社区卫生服务中心的不同经济作用 也反映出郊区社区卫生服务中人才的紧缺状况要比中心城 区更严重。在此次创建评审的访谈中，大多数郊区尤其是远 郊地区都反映了社区卫生中心存在人才难引进，难留住的尴