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不同感染途径艾滋病症 证分布规律探究 ［摘要］运用中医学、临床流行病学、统计学的方 法，在我国艾滋病流行的主要地区，选择不同感染途径（性 传播878例，静脉吸毒527例，有偿供血652例）的HIV/AIDS 患者，进行中医证候学调查，对不同感染途径艾滋病症、证 分布规律进行为期1年的临床随访，初步总结出不同感染途 径艾滋病的病性、病位和病机等特点。3种传播途径主要病 性中虚证以气虚、阴虚和阳虚为主；实证中，血液传播以痰 湿为主，性传播以气滞为主，静脉吸毒以热（火）毒为主。 性传播者以肝肾阴虚、肝郁气滞证为主；静脉吸毒者以气阴 两虚、湿热蕴结证为主；采供血者以肝胃不和、脾虚湿盛证 为主。 ［关键词］艾滋病；不同感染途径；症状；证候 本研究是中医药防治重大传染病领域中“中医药防治 艾滋病综合研究”一一艾滋病中医证候学研究，以证候研究 为切入点，设计全面的四诊信息采集表，结合舌脉诊仪信息, 运用中医学、临床流行病学、统计学的方法，在我国艾滋病 流行的主要地区，选择不同感染途径（性传播878例，静脉 吸毒527例，有偿供血652例）的HIV/AIDS患者，结合临 床分期和传播途径，应用多元统计方法，初步揭示了艾滋病 病机特征；应用数据挖掘方法，建立了运用潜变量状态转移 模型，初步揭示了艾滋病症状、病性、病位以及证型演变规 律。 1临床资料 1. 1诊断标准2004年卫生部发布的《艾滋病诊疗指南》 诊断标准。 1.2纳入和排除标准 纳入标准：符合2004年卫生部发 布的《艾滋病诊疗指南》诊断标准；有明确的感染途径。患 者既往无慢性器质性疾病；年龄在18?65岁。排除标准： 合并有精神病及其他影响问卷调查的真实性的患者；妊娠期 妇女；调查资料不全者。 1.3 一般资料2009年7月开始进行临床调研，全国各 地的13家医院参与此项工作，主要选择我国艾滋病流行的 10个主要地区（北京、云南、河南、广西、安徽、广东、新 疆、上海、沈阳、贵州），共纳入病例总数2 103例，其中， 男性1 424例，女性674例，缺失5例；平均年龄42.6岁； 平均身高170.7 cm；平均体重59.8 kg；其中性传播878例, 静脉吸毒527例，有偿供血652例。 2方法 2.1临床调查方法 艾滋病四诊信息釆集表采用现场访 谈的形式。调查员确定为中医或中西医结合本科毕业，临床 工作2年以上者。调查员培训标准：选其中50名被调查者 重复调查，进行一致性检验，Kappa值应达到0.75以上。 2.2观察项目及方法 脉象用ZM-3型脉象仪完成参数测 定；舌象运用道生舌像仪进行采集；中医证候由3名中医师 同时诊断，最终由人机结合的方式确定证型。 2.3统计学方法采用SPSS 17.0对艾滋病的症状、病 性、病位、证型分布规律进行统计分析。 3结果 3. 1症状分布传播途径不同，症状频次和表现有差异; 除乏力外，有偿供血者症状较多，主要以乏力、神疲、消瘦、 畏寒、易感冒为主（阳气虚为主），估计与其营养状况和生 活环境有关；性传播者以乏力、健忘、情绪抑郁、烦躁、腰 膝酸软为主（肾虚、情志表现为主），估计与其生活方式、 经济基础和职业有关（特别是MSM）；静脉吸毒者以乏力、头 痛、失眠、神疲、口苦为主（热毒、阴虚为主），估计与毒 品特性和生活方式有关，见表1。 3.2病性分布3种传播途径的虚证均以气虚、阴虚和阳 虚为主；实证主要有痰湿（有偿供血）、气滞（性传播）、热 （火）毒（静脉吸毒），见表2。 3.3病位分布HIV感染者病位在脾，AIDS患者病位主 要在肾；有偿供血者主要病位在脾、、大肠、小肠，性传 要在肾；有偿供血者主要病位在脾、 、大肠、小肠，性传 播者的主要病位在肝、胞宫，静脉吸毒者主要病位在肺，见 3o 3.4证型分布 可以看出性传播以肝郁气滞、脾肾阳虚 为主，静脉吸毒以脾气虚弱、气阴两虚为主，釆供血以脾气 虚弱、脾肾阳虚为主。肝郁气滞、脾肾阳虚、脾气虚弱、气 阴两虚这4个证型的分布比例在3种传播途径中都比较高。 肝肾阴虚、脾肾阳虚在性传播的患者中比例最高，说明性传 播病人肾精亏虚比较严重。气虚血瘀、湿热蕴结2种证型在 静脉吸毒的患者中最高，说明这类病人热毒比较严重。肝冃 不和、肝郁脾虚等证型在采供血的患者中比例最高，表明这 类病人胃肠道功能较弱，见表4。 3.5证型演变规律 性传播者中，由最小BIC确定分5 类，肝郁气滞证、肝胃不和证、脾气虚弱证、气阴两虚证、 脾肾阳虚证。 静脉吸毒者中，由最小BIC确定分为6类，肝郁气滞证、 湿热蕴结证、脾气虚弱证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾 阳虚证。 有偿供血者中，由最小BIC确定分7类，肝郁气滞证、 肝胃不和证、脾气虚弱证、气阴两虚证、脾虚湿盛证、脾肾 阳虚证、肝郁脾虚证。 3种传播途径中，性传播者的证型类别最少，