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不同年代妊娠合并心脏病临床分析 科学之友 FriendofScienceAmateurs2011 年 09 月 不同年代妊娠合并心脏病临床分析 刘晓琴，秦利，李瑾 (陕西省人民医院妇产科，陕西西安710068) 摘要:目的:探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母儿的影响?方法:收集陕 西 省人民医院1993年10月一 2010年10月间收治的124例妊娠合并心脏病患者的 临床资 料进行回顾性分析，对比2000年前与2000年以后妊娠期心脏病在发病种类上的 不同;比 较心功能1,11级与III,IV级两组患者,发生孕产妇各种并发症以及新生儿在孕周，体 重， 围产儿患病率等方面的差别?结果:妊娠合并心肌炎,心肌炎后遗症及不明原因的 心律失 常的发生率最高，为37.5%,其次为先天性心脏病(21.9%)洗天性心脏病手术后心 功能良 好者,妊娠结局明显好于未行手术治疗者(尸lt;O.05);心功能III,IV级孕产妇的并 发症发生 率和死亡率及围牛儿窘迫，早产，低体重和新牛儿患病率显着高于I, II级心功者 (plt； 0.05).结论:近年来妊娠合并心肌炎，心肌炎后遗症及不明原因的心律失常的发生 率有所 上升，而风湿性心脏病和围产期心肌病的发生率有所下降;先天性心脏病患者宜早 诊断， 早手术治疗，可耐受妊娠和分娩，发牛肺动脉高压者不适于妊娠;重视孕期检查，妇 产科， 心脏科，麻醉科及新生儿科医生共同协作，以减少心衰的发生和母儿患病率. 关键词:妊娠;心脏病;心功能分级;妊娠结局 中图分类号:R914.25文献标识码:A文章编1000—8136（2011 ）26—0025 一 03 妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一，其发 生率为1%- 6%,孕产妇死亡率为0.5%?1.0%tn.它被视为产科 的一种严重合并症,在孕产妇死亡原因中仅次于产后出血和妊 娠期高血压疾病，居第三位,被列为非产科因素死亡原因首位. 近年来北京市孕产妇死亡评审结果显示,妊娠合并心脏病所致 的孕产妇死亡为产科间接死亡的第二位主要原因13],上海市的统 计结果则显示为第三位主要原因I4J.为探讨妊娠合并心脏病患者 不同心功能状态对母儿的影响,将本院产科近17年来收治的妊 娠合并心脏病的临床资料进行分析，将结果报道如下. I资料与方法 1.1资料来源 1993年10月一 2010年10月间，本院产科共收治各种妊娠 合并心脏病患者124例（2000年前住院人数6282例，患者30 例;2000年后住院人数11510例，患者94例），死亡2例（2000 年前后各1例），发病率为0.70%（2000年前后分别为0.48%和 0.82%）,死亡率为1.6%（2000年前后分别为3.33%和1.06%）? 患者年龄20?41岁. 1.2方法 （1） 心脏病诊断及心功能分级:所有妊娠合并心脏病患者均 行全面检查,包括心电图或24h动态心电图，超声心动图，心肌 酶学，心功能等?心肌炎的诊断方法是有呼吸道病毒感染史，随 后出现心脏病的症状和体征，检测柯萨奇病毒阳性，心肌酶学有 异常改变,排除其他种类心脏病?病程超过6个月则诊为心肌炎 后遗症嘲?心脏功能分级标准参考《妇产科理论与实践））【句. （2） 分别计算2000年之前的7年间和2000年以后的10年 间，妊娠合并各种心脏病的构成比. ⑶分组比较:根据心功能的不同，将心功能1,11级患者分 为甲组,111,IV级患者分为乙组.比较两组孕产妇结局以及新生 儿在孕周，体重，围产儿患病率等方面的差别. 1.3统计学方法 采用回顾性资料分析方法，用SPSS 11.0统计软件进行统计 分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X：检验（Plt;0.05）. 2结果 2.1不同年代妊娠合并心脏病的种类和心功能 2000年之前的7年间,各种心脏病的发牛情况为围产期心 肌病最高，为30%;而妊高症性心脏病，风湿性心脏病和先天性 心脏病的构成比均为20%;心肌炎及各种不明原因的心律失常 为10%.2000年以来的10年间，妊娠伴心肌炎及各种不明原因 的心律失常的构成比最高，为37.5%;先天性心脏病和妊高症性 心脏病分别为21.9%和20.3%;风湿性心脏病为10.9%;而围产 期心肌病最低，为9?4%.其心功能情况见表1. 表1妊娠合并不同种类心脏病心功能情况 心肌炎先心病风心病 组别及各种妊高症性围产期 （心功能）心律失手术未手术心脏病手术未手术心肌病 常 甲组（I—II 级）24169128512 乙组（III 一 IV 级合计 31161423101119 2.2两组孕产妇结局 124例患者中，人工流产7例（5.64%）,阴道分娩27例 ⑵.77%）,剖宫产90例（72.58%）.7例心功能I 一 II级者于早