上肢洗伤方熏洗治疗对柯雷氏骨折后腕关节功能康复疗效观察.docxVIP

上肢洗伤方熏洗治疗对柯雷氏骨折后腕关节功能康复疗效观察 【摘要】目的：本研究旨在观察上肢洗伤方” 对柯雷氏骨折后期腕关节功能康复的临床疗效。方法：将符 合纳入标准的60例柯雷氏骨折患者按就诊先后顺序随机分 为A组（中药熏洗治疗组）和B组（热水浸浴治疗组）。其 中A组30例，B组30例。在患者解除夹板后，测量治疗前 患者的腕关节活动度、握力及疼痛积分。分别给予“上肢洗 伤方”熏洗及同温度热水浸浴治疗1个月。于治疗后第3、6 个月后进行随访，并比较治疗前及治疗后3、6个月两组患 者的腕关节活动范围、握力、疼痛积分、Coney腕关节功能 评分等差异。结果：A组与B组在腕关节活动度、握力、疼 痛积分方面的组内差异比较，均具有显著性意义（P0. 05, 无显著性差异，具有可比性。 1. 1. 1病例选择标准 1. 1. 1. 1诊断标准患者均为外伤后腕部肿胀、疼痛、畸 形，腕部活动功能障碍，X线检查提示为柯雷氏骨折。 1. 1. 1.2纳入病例标准①符合诊断标准及涉及橈腕关节 面的柯雷氏骨折患者；②新鲜的柯雷氏骨折患者；③患者年 龄＞18岁；④未经其他方法治疗的患者。同时符合以上标准 者方可被纳入。 1.2方药该方是由河南省洛阳正骨医院骨髓炎科、创伤 外科在临床工作20余年使用的治疗感染性创面的经验方。 具体药物如下：伸筋草15g、透骨草15g＞苏木12g、桂枝 12g、千年健12g、刘寄奴9g、威灵仙9g、红花9g、防风9g、 荆芥9go 1. 3方法 1.3. 1分组方法将符合纳入标准的60例患者随机分为 实验组和对照组，具体分组方法如下：（1）制作随机信封， 随机信封由专人保管，信封内装随机分配卡，卡片上写有随 机数字、组别及对应治疗方法。（2）依病人就诊顺序，观察 医师打开随机信封，根据随机分配卡内容确定分组（试验组 或对照组）及对应的治疗方法。 1.3.2治疗方法1.2.2用法：将上述中药用纱布包好 扎紧放入锅中，加入清水3000ml,先以武火煮沸，再改以文 火煎10分钟后加入白醋20ml,停止加热。将药液连同药袋 倒入盆中，先用药袋热敷患侧腕关节及其周围部位，当药液 温度下降至患者皮肤能耐受时即可将患侧腕部完全置于药 液中侵泡。每次熏洗30分钟，每天两次，连续熏洗1个月。 每次熏洗后保留药液药渣，留待下次使用。重复使用时需加 热煮沸，并加入白醋20ml,每剂中药可使用4次。 1.3.3注意事项：①熏洗时注意安全，避免烫伤。②熏 洗时注意保持药温，可在盆上盖一毛巾。③熏洗完毕应及时 擦干，以免风寒侵袭。④熏洗时及熏洗完毕后均应进行腕关 节积极的功能锻炼，刚开始时以被动锻炼为主，逐渐变为以 主动锻炼为主，被动锻炼为辅。锻炼包括患侧腕关节的屈伸、 橈尺偏、前臂的旋转及握力的练习。⑤指导患者按循序渐进 的原则有计划地进行功能锻炼，逐步加大活动范围，避免施 以暴力。⑥鼓励患者持之以恒地进行功能锻炼，重视心理效 应，帮助患者消除恐惧心理，树立早日康复的信心。 1.3 B组热水浸浴方法 将煮沸之清水倒入盆中，先以热气熏蒸患侧腕部，注意 调整患腕与水面的距离，以皮肤发红发热且能耐受为度。当 水温下降至患者皮肤能耐受时即可将患侧腕部完全置于热 水中侵泡。每次30分钟，每天两次，持续1个月。注意事 项与中药熏洗组相同。 1. 4数据的采集 1.4. 1关节活动范围（ROM）测量：患者前臂完全旋前， 腕中立位。使用骨科量角器，以尺骨茎突为轴心，量角器固 定臂与橈骨纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行，测量患 侧腕关节掌屈、背伸范围。以腕背侧中点为轴心，固定臂平 行于前臂背侧中线，移动臂平行于第三掌骨纵轴，测量患侧 腕关节橈、尺偏范围。患者坐位，上臂置于体侧，屈肘90。， 前臂中立位，轴心为尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂 腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）。 1.4.2握力测量：使用香山CAMRY（EH101型）电子握力 计。测量体位按照1992年ASHT提出的标准化握力测量指南, 即‘受试者取坐位，双足自然置于地面，屈膝屈髓90。o肩 内收中立位，屈肘90° ,前臂中立位，屈腕0° -30。间， 并保持0。-15°尺偏。嘱测试者用最大力量握紧握力计，记 录测量数值，休息1分钟后再握，左右手各3次，取3次测 量结果的平均值［2］。 1.4.3疼痛的评价：采用语言 评价量表（VRS）o 1. 4. 4腕关节功能评定：使用Coney腕关节评定标准（即 改良Green和O Brien腕关节评分）。 1. 5统计学分析 应用SPSS16. 0软件对数据进行统计学处理，实验数据 用（）表示。计量资料中各组内治疗前后的比较采用配对 样本检验，组间比较采用两样本检验。等级资料采用 Wilcoxon秩和检验。 2结果 2.1治疗前两组握力、疼痛积分、腕关节