不同治疗方法对急性心肌梗死合并心功能不全患者心率变异性影响.docxVIP

不同治疗方法对急性心肌梗死合并心功能不全患者心率变异性影响 ［摘要］目的探讨不同治疗方法对急性心机梗死 (AMI)合并心功能不全(CI)患者心率变异性(HRV)的影 响。方法选择本院2010年1月?2013年1月收治的100 例AMI合并CI患者作为观察对象，随机分为观察组和对照 组，每组各50例。观察组采用PCI手术介入治疗，对照组 采用常规药物保守治疗。两组患者均于术后以及药物治疗后 1周、1个月及3个月时记录24 h动态心电图。对比两组不 同时段HRV的变化特点与趋势，以及两组治疗后不同心功能 分级再缺血事件发生率以及死亡率。结果 治疗3个月，观 察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平均显著高于对照组， 差异有统计学意义(P0. 05),具有可比性。 1. 2研究方法 观察组采用PCI手术介入治疗，对照组采用常规药物保 守治疗。两组患者均于术后以及药物治疗后1周、1个月及 3个月记录24 h动态心电图。采集两组人群不同时间段的 HRV时域观察指标：平均正常R-R间期的标准差(standard deviation of normal to normal, SDNN) 每 5 分钟正常 R-R 间期平均值的标准差(standard deviation of all mean 5-minute NN intervals, SDANN)、相邻 R-R 间期差的均方 根 (root mean square of the successive differences, RMSSD)以及相差50 ms的相邻R-R间期占R-R间期总数的 百分比(NN50 count divided by the total number of all NN intervals, PNN50)o对比两组不同时段HRV的变化特点 与趋势以及两组治疗后不同心功能分级再缺血事件发生率 以及死亡率。 1. 3评价标准 心功能分级采用K订lip分级：无心力衰竭征象，但肺 毛细血管楔压(PCWP)可升高为I级；轻至中度心力衰竭， 肺啰音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音、奔马 律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有 肺淤血的X线表现为II级；重度心力衰竭，肺啰音出现范围 大于两肺的50%,可出现急性肺水肿为III级；出现心源性休 克，血压100/min为IV级；出现心源休克及急性肺水肿为V 级⑷。 1. 4统计学方法 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计数 资料采用x 2检验，计量资料采用t检验，以P0. 05),但治 疗3个月时，观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平均显 著高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；观察组 KillipII?III再缺血事件发生率以及死亡率均显著高于对 照组，差异有统计学意义(P AMI治疗的关键是迅速、 有效且持续开通与梗死相关的血管，从而恢复缺血区的心肌 灌注，修复损伤、坏死或者即将坏死的心肌组织，进而保护 心室功能，对临床缺血事件产生有益影响。SDNN、SDANN可 用于反映交感神经张力，RMSSD、PNN50主要用于反映迷走神 经张力。简言之，心肌的电稳定和迷走神经、交感神经以及 体液之间的精确平衡密切相关。迷走神经活动的减弱或者交 感神经活动的增强，都会导致HRV降低。对HRV进行分析可 以为AMI患者提供“交感-副交感神经”平衡和心脏性猝死 的危险信息。本研究结果显示，观察组对HRV的提高程度显 著高于对照组，符合李洁芳等［6］的报道。AMI会直接破坏末 梢神经纤维，使心脏自主神经功能的平衡失调。而坏死心肌 释放大量介质对交感神经末梢产生刺激。心肌发生梗死时心 肌交感神经被抑制而使感受器受损，均使交感神经活力增 强，而迷走神经张力则下降，进而导致心肌室颤阈值下降， 诱发恶性心律失常以及猝死［7-8］ o与药物治疗相比，PCI术 使患者的临床近、远期效果得以改善，能够更好地对心功能 进行保护，从而降低心力衰竭发生率以及死亡率［9-11］ o本 研究结果表明，对于K订lip I级患者，两种治疗方法对再缺 血事件的发生率以及死亡率降低无显著差异，对K订lipII? III级患者，PCI术治疗显著优于药物治疗，结果符合崔惠康 等［12］报道，说明对KillipII?III级患者进行PCI术可以使 梗死相关的血管得到更有效、更持续的开放［13］,同时改善 患者的心功能以及近、远期预后。张晓红等［14］的报道显示, 对于KillipII?III级患者采取PCI术的疗效优于药物治疗。 综上所述，PCI治疗AMI合并CI患者的效果显著，且对 AMI合并CI患者进行HRV检测，可以较好地对早期心血管事 件进行高危识别，值得推荐。 ［参考文献］ ［1］ 翟哲，马彩