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不同椎管内麻醉方式在全子宫切除术中临床应用 ［摘要］目的探讨四种不同的椎管内麻醉方式在全 子宫切除术中的临床麻醉效果。方法ASA I -III级选择择期 行全子宫切除术患者100例，随机分为一点腰-硬联合麻醉 组(CSEA1组)、两点腰-硬联合麻醉组(CSEA2组)、一点硬 膜外麻醉组(EA1组)和两点硬膜外麻醉组(EA2组)，每组 各25例。观察各组的麻醉效果及术后出现恶心、呕吐、头 痛等不良反应。结果CSEA1组及CSEA1组麻醉效果分别为优 19 (88%)及21 (92%)例明显高于EA1组及EA2组，优15 (60%)及14 (56%)例，P0. 05)o结论CSEA2麻醉起效快, 麻醉效果好，是全子宫切除术较好的椎管内麻醉方式。 ［关键词］腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；全子宫切除术 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2014. 03. 265 文 章编号：1004-7484 (2014) -03-1421-02 全子宫切除术需将整个子宫经腹或经阴道摘除，且涉及 附件，手术部位迷走神经极为丰富、涉及神经平面较广，一 般麻醉方法很难使镇痛和肌肉松弛达到满意程度。因此我们 选择择期行全子宫切除术患者100例，采用四种不同的椎管 内麻醉方式，并进行比较，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院2010年4月至2012年10月间 100例ASA I -111级选择择期行全子宫切除术女性患者，年龄 40-67岁，平均48±1.5岁，上述患者随机分为一点腰-硬联 合麻醉组（CSEA1组）、两点腰-硬联合麻醉组（CSEA2组）、 一点硬膜外麻醉组（EA1组）和两点硬膜外麻醉组（EA2组）, 每组各25例。4组患者在年龄、手术方式等方面对比，差异 无统计学意义（P0. 05）, 4组患者均无心肺功能异常等疾病, 具有可比性。 1.2麻醉方法两组患者术前30min常规肌注苯巴比妥 钠0. lg,阿托品0. 5mg,入室后连续监测患者心率（HR）、 平均动脉压（MAP）、动脉氧饱和度（SP02）和呼气末二氧化 碳分压（PETC02）。 1. 2. 1 CSEA1组 采用L2-3或L3-4间隙穿刺，硬膜外穿 刺成功后于硬膜外穿刺针导入27G腰麻针，穿刺成功后将穿 刺针斜面朝头部，向蛛网膜下腔注入0.5%重比重布比卡因 3mlo术中辅于咪坐安定0. 2mg/kg维持，术毕接硬膜外自控 镇痛泵。 1.2. 2CSEA2组T11、12椎间隙向头端硬膜外置管3cm, L3, 4椎间隙作腰穿（腰穿针25G）,见脑脊液后注入0.75% 布比卡因2. 0ml （30s内注完）,lOmin测麻醉平面低于T8者 硬膜外注药调节平面至T8以上。余操作同上。 1.2.3 EA1组 经L2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后 将针斜面旋向尾端并注入2%利多卡因5ml,然后将针斜面旋 向头端再注药10mlo余操作同上。 1.2.4EA2组 分别在T12-L1及L3-4行硬膜外穿刺成功 后分别向头侧和尾侧置入硬膜外导管3cm,平卧后分别向两 点注入2%利多卡因3ml,5niin后确认导管未误入蛛网膜下腔, T12-L1点注入0.75%罗哌卡因8ml, L3-4点5ml。余操作同 上。 1.3观察内容观察各组的麻醉效果及术后出现恶心、 呕吐、头痛等不良反应。 1.4麻醉效果评价优，为患者无痛无不适，肌肉松弛, 手术顺利完成；良，患者有轻微不适，需要辅助用药完成手 术；差，术中有明显牵拉痛，腹肌紧张，需改全麻完成手术。 1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13. 0版，计量数 据采用(x KTX-*3U 土s),计量资料行t检验，P0. 05)o 结论CSEA2麻醉起效快，麻醉效果好，是全子宫切除术较好 的椎管内麻醉方式。 ［关键词］腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；全子宫切除术 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2014. 03. 265 文 章编号：1004-7484 (2014) -03-1421-02 全子宫切除术需将整个子宫经腹或经阴道摘除，且涉及 附件，手术部位迷走神经极为丰富、涉及神经平面较广，一 般麻醉方法很难使镇痛和肌肉松弛达到满意程度。因此我们 选择择期行全子宫切除术患者100例，釆用四种不同的椎管 内麻醉方式，并进行比较，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院2010年4月至2012年10月间 100例ASA I -111级选择择期行全子宫切除术女性患者，年龄 40-67岁，平均48±1.5岁，上述患者随机分为一点腰-硬联 合麻醉组（CSEA1组）、两点腰-硬联合麻醉组（CSEA2组）、 一点硬膜外麻醉组（EA1组）和两点硬膜外麻醉组（EA