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不稳定型转子间骨折术式选择探究 随着我国进入老龄化社会，转子间骨折已成为创伤骨科常 见病之一。转子间骨折，更准的应成为经转子骨折[1],是 发生在连接大小转子区域骨折。早期行手术治疗已被广泛接 受。它可以使患者早期进行活动，减小因骨折长期卧床引发 的并发症，避免因骨折加重术前的内科疾病，提高老年人的 生活质量，降低致残率及致死率。但是在治疗不稳定型转子 间骨折的内植物选择上仍有很大的争论。2001年6月?2009 年6月收治转子间骨折中患者86例，现将手术结果汇报如 下。 资料与方法 本组转子间骨折患者86例，纳入标准：①年龄〉70岁。 ②单侧转子间骨折。③受伤前患肢活动能力大致正常。④骨 折类型A0分型A2. 1?A3. 3o 86例患者中，女57例，男29 例，年龄70?101岁，平均81岁。 研究方法：其中64例DHS内固定术，11例Gamma钉内 固定，8例股骨近端LCP内固定，3例双极人工股骨头置换 术（其中1例101岁）。以上均为非随机性分组。 手术方法：DHS内固定术：转子间骨折A2. 1型23例， A2. 2型35例，A2.3型6例，患肢固定于骨科牵引床上，以 大转子体表骨突处作为切口起点，沿大腿外侧向远端切开6?10cm,沿股外侧肌间隙分离达股骨外侧，选择大转子与 股骨干的移行处为进钉点。用股骨颈干角定位器定位，并调 整前倾角，C臂引导下钻入导针并置入DHSo冲洗、负压引 流。Gamma钉内固定A2. 3型6例，A3. 1型2例,A3. 2型3 例，仰卧于骨牵引床。外展后内收内旋位复位。C臂X线机 透视下见骨折端复位后采用股骨大转子近侧入路，长约5cm, 钝性分离臀中肌达股骨大粗隆顶点区域。在大粗隆顶点处用 带弧形锥状开口器开口，位于大转子顶点的前1/3与后2/3 交界处。近端扩髓，插入髓内钉。如髓内钉可插入，则远端 不扩髓。利用锁钉器将导针钻入股骨颈内，透视证实位置准 确后于股骨颈近端旋人拉力螺钉及防旋螺钉。同法拧入远端 锁钉。股骨近端LCP内固定术。A2.2型2例，A2. 3型6例, 患者患肢固定于骨科牵引床上，以大转子体表骨突处作为切 口起点，沿大腿外侧向远端切开10?15cm,沿股外侧肌间隙 分离达股骨外侧，选择大转子与股骨干的移行处为进钉点。 用锁定钢板定位，并调整前倾角，C臂引导下钻入3枚导针 并置入股骨近端空心锁定钉。C臂透视良好时，拧入其他锁 定螺钉。冲洗、负压引流。双极人工股骨头置换术A3.2型1 例，A3. 31例，A2. 2型1例。患者健侧卧位，取前外侧切口 并向远端延长。暴露骨折复位大、小转子，螺钉及钢丝临时 并向远端延长。 暴露骨折复位大、 小转子，螺钉及钢丝临时 固定，于小转子上lcm截骨。应用骨水泥型加长假体柄，双 极人工股股骨头置换。冲洗、缝合，置引流管1根。 评价指标：术后早期负重行走时间，骨折愈合X线表现, 骨宽关节功能评分（Harris评分系统）。 统计学处理：计数资料采用X2检验，计量资料采用方 差分析。 结果 随访9?16个月，随访率约50%。无任何1例发生围手 术期并发症，如褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成，心肺 脑并发症等。DHS内固定发生防滑钉切割2例。平均弃拐负 重约14周，内翻畸形愈合4例，其中1例因轆关节功能差 行外展截骨矫正畸形。Harris评分平均82分。Gamma钉内 固定发生防旋钉切割退出1例。平均弃拐负重约14周，钉 尾处骨折1例，已行切开复位LCP内固定术。Harris评分约 84分。股骨近端LCP内固定发生空心钉退出1例，平均弃拐 负重约14周，Harris评分平均83分，双极人工股骨头置换 内置物断裂0例，平均弃拐负重约1周，Harris评分约87. 6 分。 DHS内固定、Gamma钉内固定、股骨近端LCP内固定和 双极人工股骨头置换术相比较：DHS发生内翻畸形愈合的情 况明显，P0. 05o而双极人工股骨头置换术得去拐负重时间 与骯关节功能明显优于其他3种内固定治疗，P0. 05o 转子间骨折是老年骨折的常见病，手术治疗的优点越来 越被广大医患所接受，因为其能有效的预防老年人长期卧床 的并发症。但对于不稳定型转子间骨折的手术方式却是有争 论的。其实不稳定性转子间骨折提法欠妥，因为这种骨折不 管哪一型均可在承受生理性负荷下发生移位，于是定义：在 应用130°刃厚钢板固定后髓关节不发生内翻畸形者即为稳 定骨折［1］。转子间骨折的分型有Evans分型、Kyle分型和 AO分型。应用A0分型来确定是否稳定，并指导手术方式。 DHS内固定是侧板系统作为治疗股骨转子间骨折的‘金 标准” ［2］。它是根据股骨转子间骨质的解剖特点具有动力 加压特点的一种钉板固定系统。其固定力牢靠，载负荷为体 重的10倍；具有加压和滑动双重功能。可以使骨折块沿着 滑