支气管哮喘护理查房.docVIP

PAGE PAGE 1 支气管哮喘护理查房 支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 重点分析内部实质意义: 1支气管哮喘的病理、病因、发病机制 2疾病的诊断 3该病的治疗要点 4护理要点 5健康教育，出院指导 拟提护理查房问题: 1 该病的发病病因有哪些? 2关于支气管哮喘的并发症有哪些? 3.支气管哮喘的辅助检查及诊断标准是什么? 4 如何护理支气管哮喘患者 5如何预防? 本次小结: 通过本次教学查房,使我们更进一步了解支气管哮喘的护理要点,将所学就新开展的常识充分合理应用,极大程度上解决了现有或者预见的护理问题,促进患者早日康复.。 护士长: 各位领导各位同事大家好,欢迎参加我科本月举行的教学查房,这次查房的主要内部实质意义是“支气管哮喘”病人的护理。我科经常可以遇到这类疾病,在护理他们的同时咱们也积累到了经验,今天咱们一起探讨一下31床支气管哮喘患者,请(aaa)简单汇报一下病史. (aaa):患者尤德明,男 ,67岁,退休工人, 2010年11月25号因“间断发作性喘憋30年余加重2周”患者30年前无明显诱因下出现喘憋、胸闷、呼吸困难，反复发作，多次入院治疗。本次入院前2周受凉后症状明显加重，无畏寒发热，无明显咳嗽。收入院。 既往史:有“高血压、痛风”病史2~3年,否认肝炎,肺结核等流行症史,否认大手术,外伤史。. 查体:神清，端坐体位，口唇甲床轻度紫绀，颈静脉略充盈，两肺呼吸音略粗可闻及明显哮鸣音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 医疗诊断：支气管哮喘急性发作 予以氧疗、积极抗炎、解痉平喘以及雾化吸入疗法，辅以营养支持等，患者病情逐渐好转中。 　　护士长:很好,病史汇报很全面,下面咱们首先来复习一下支气管哮喘的病理、病因及独特的地方,请(xxx)回答一下. 一 病理 疾病早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少有器质性改变。随疾病发展病理学变化逐渐明显，肉眼可见肺过度充气及肺气肿，肺柔软疏松，可合并有 肺大泡。支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。显微镜下的改变比较明显。即使在轻症的哮喘患者，可见气道上皮下有肥大细胞、 肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细胞浸润。哮喘发作期，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，支气道平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作，表现为支气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失 二 病因 支气管哮喘，哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 （一）遗传因素 许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，对哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明，有多位点的基因与变态反应性疾病相关。这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。 （二）促发因素 环境因素在哮喘发病中也起到重要的促发作用。相关的诱发因素较多，包括吸入性抗原（如：尘螨、花粉、动物毛屑等）和各种非特异性吸入物（如：二氧化硫、等）；感染（如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）；食物性抗原（如 鱼、虾蟹等）；药物（如 心得安、 阿斯匹林等）；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。 三 发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。 （一）变态反应 当变应原进入具有过敏体质的机体后，通过巨噬细胞和T淋巴细胞的传递，可刺激机体的B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体（FcεR1）。若过敏原再次进入体内，可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，从而促发细胞内一系列的反应，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，使气道病变加重，炎症浸润增加，产生哮喘的临床症状。 　　根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反应（OAR）。I