儿童严重脓毒症与脓毒性休克.pptVIP

8项建议之三 类固醇激素 适应证：儿茶酚胺抵抗 可疑存在或被证明存在肾上腺功能不全 应用：氢化考的松 假设为绝对肾上腺功能不全：脓毒性休克患儿随机氢化考的松浓度18μg/dl（496mmol/L） 相对肾上腺功能不全：ACTH刺激试验在30-60min的氢化考的松浓度增加≥ 9μg/dl（248mmol/L） 8项建议之四 体外膜肺（ECMO） 适应证：难治性脓毒性休克 传统治疗难以控制的呼吸衰竭 8项建议之五 治疗终点 心率 恢复正常 毛细血管再充盈时间 ≤2s 脉搏 正常 肢体 暖 尿量 1ml/（kg.h） 意识状态 恢复 脓毒性休克 治疗流程图 8项建议之七 静脉注射丙种球蛋白 适应证：重症脓毒症患儿 降低病死率和住院时间 减少其他并发症尤其是DIC 8项建议之八 深静脉血栓的预防 适应证：青春期后严重脓毒症患者 多数与中心静脉置管有关 肝素涂层导管可降低导管相关性深静脉血栓 无资料证实普通肝素或低分子肝素谁更好 5项无推荐等级之一 机械通气 小婴儿和新生儿功能残气量较低，患有严重脓毒症时可能需要早期气管插管 5项无推荐等级之二 应急性溃疡的预防 胃肠出血的原因：凝血功能障碍 机械通气 常用于机械通气的患儿 药物：H2受体阻滞剂 5项无推荐等级之三 肾脏替代治疗 持续静脉血液滤过（CVVH）可能对无尿和少尿以及液体超负荷的儿童有效 行CVVH前液体超负荷轻的患儿存活率更高 5项无推荐等级之四 控制血糖 最佳控制血糖值还不清楚 依赖静脉输液的小婴儿有发生低血糖的潜在危险 低血糖会增加病死率和延长住院时间 葡萄糖的输注速度应为(4-6)mg/(kg.min)或者持续输入10%葡萄糖氯化钠液 高血糖应用胰岛素 5项无推荐等级之五 血制品 严重脓毒症的危重患儿最合适的血红蛋白值：不清楚 少量输血是否安全、对脓毒性休克早期复苏是否合适：不清楚 * 儿童严重脓毒症与脓毒性休克 儿童2002----儿童概念2005----发表 成人 2001----治疗国际指南 2004----再次发布 2008 有关儿童脓毒症、脓毒性休克的几个概念 定 义 感染（infection） 全身炎症反应综合征（SIRS） 脓毒症（sepsis） 严重脓毒症（severe sepsis） 脓毒性休克（septic shock） 器官功能障碍（organ dysfunction） 定 义 脓毒症 SIRS出现在可疑或已证实的感染中 或为感染的结果 定 义 脓毒症 感染 全身炎症反应综合征 （SIRS） 感 染 可疑感染 证实感染 感染相关综合征 感染证据 临床体检 X线片 实验室结果 阳性培养 组织染色 PCR SIRS 至少出现下列四项标准中的两项 其中一项必须包括体温或白细胞计数异常 1.体温：中心温度38.5℃或36℃ 2. WBC：白细胞计数升高或下降 未成熟嗜中性粒细胞0. 10 3. 心率：心动过速 持续性增快0.5~4.0h 1岁心动过缓或持续性减慢0.5h 4. 呼吸：呼吸频率增快 需要机械通气 SIRS 定 义 严重脓毒症 脓毒症 +下列之一 心血管功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 2个或更多其他器官功能障碍 脓毒性休克 定 义 脓毒性休克——心血管功能障碍 1h内静脉输入等张液体≥40ml/kg仍有：下列之一 1.血压下降 2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围 3.具备下列中两条： 代谢性酸中毒 碱缺失5.0mEq/L 动脉血乳酸增加 正常上限的两倍以上 无尿 尿量0.5ml/（kg·h） 毛细血管再充盈时间 延长5s 体温 中心与周围温差3℃ ＜该年龄组第5百分位 或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下 多巴胺5μg/（kg·min） 或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 定 义 严重脓毒症——急性