儿童口腔医学2011+06级口腔学生第二次课.pptVIP

乳牙外伤的治疗原则 外伤乳牙影响到恒牙牙胚发育，拔除。因而初诊时的评估很重要，拔？留？ 幼儿合作差，治疗难度大，无法保守治疗时，可以拔除外伤牙。 调合消除早接触，避免咬合创伤。 减少或避免不良刺激（太热、太冷、咬硬物） 预防感染（适当服用抗菌素，加强口腔卫生） 定期检查，发现牙髓或根尖病变及时处理。 201112 07口腔 乳牙外伤的治疗 牙齿震荡：观察，避免患牙咬硬物。牙齿松动，结扎固定或黏结固位。牙髓坏死则根管治疗。 牙齿移位：尽量复位。用力尽可能小。手指加压法就位。复位后预后较好，但应定期检查，出现牙髓坏死、根尖炎症或牙槽脓肿及时处理。 牙齿完全脱出：拔除。不考虑再植。年轻恒牙再植。（牙根发育完成或根尖孔直径小于1mm，再植后2周氢氧化钙制剂根充，预防牙根吸收。根尖孔直径大于1mm 牙髓血管可能重建，再植后每周复查。） 201112 07口腔 乳牙外伤的治疗（续） 嵌入：很常见的乳牙外伤。牙根腭向嵌入影响恒牙胚拔，唇向嵌入恒牙胚影响少不拔。不应拉出复位。牙根未发育完成（2岁以下儿童及年轻恒牙）可能再萌出，数月完成。牙髓坏死几率高，2-3周后拔髓根管治疗，防止牙根吸收。 冠、根折：活髓切断术、根管充填。不能合作者拔。断根残留可观察，可能自行吸收。 201112 07口腔 急性牙髓炎：外伤、牙体手术如切割牙体组织过多、切割时未实行间断性治疗及喷水冷却、刺激性充填材料未垫底、意外穿髓没有发现而充填等 乳牙深龋露髓或软龋未去尽露髓不宜直接盖髓。 特别强调X片检查。乳牙X片观察内容。 乳牙根尖周病治疗的注意事项 1 勿超扩出根尖孔，以免引起急性炎症或损伤恒牙胚。 2 使用可吸收的充填材料：丁香油ZnO糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、抗菌素糊剂。 3 术前拍摄X片，了解根尖周病变及牙根吸收情况。 4 牙龈瘘管不宜深搔刮，以免影响恒牙胚。 201112 07口腔 Vitapex根管充填糊剂 成分：氢氧化钙、碘仿、硅油 氢氧化钙：可以吸收、生物相容性好、不干扰乳牙牙根吸收、很少有炎症反应。 碘仿：释放游离碘，长效抗菌。 硅油：润滑，防止糊剂结固，促进根尖诱导作用，保持根管内氢氧化钙的活性，长久发挥抗菌、抑菌疗效。 缺点：比乳牙牙根更早吸收（氧化锌糊剂延迟吸收） 201112 07口腔 201112 07口腔 年轻恒牙牙髓病及根尖周病 临床特点 病因：龋病、牙齿发育异常、外伤、医源性。 牙髓病：慢性炎症为主，露髓孔大的可形成牙髓息肉。 根尖周病：视病原刺激及机体抵抗力的强弱。病原刺激强，抵抗力差，急性炎症；病原刺激弱，抵抗力强，慢性炎症或根尖致密性骨炎。 牙髓及根尖周组织疏松，血液丰富，炎症易于扩散，也易于控制恢复。 201112 07口腔 年轻恒牙牙髓病及根尖周病治疗原则：保存活髓，促进牙根发育 首选方法：在年轻恒牙牙髓病的治疗中首先保存生活牙髓。 尽量保存活髓组织；如不能保存全部活髓，应尽量保存根部活髓；如根髓不能保存，尽量保存牙齿。 201112 07口腔 年轻恒牙牙髓病及根尖周病的治疗方法 盖髓术：保存全部活髓。 切髓术：保存部分活髓。 年轻恒牙活髓保存治疗成功取决于：治疗前的临床诊断；治疗中的无菌操作和微创操作；良好的盖髓剂和密封性能良好的充填材料。 根尖诱导成形术：保存牙齿。 201112 07口腔 前牙外伤折断行牙髓切断术 201112 07口腔 治疗前 治疗3月后 根尖诱导成形术Apexification 定义：牙根未完全形成之前牙髓或根尖周发生严重炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的方法。 201112 07口腔 根尖诱导成形术 年轻恒牙根端形态：由于发生牙髓病变或坏死的时期不同，根端形态也不同。早期停止根端管壁喇叭口状A、平行状B、后期则内聚状C。牙根端形态与诱导成形术治疗效果有关。A型治疗困难。C型好。 201112 07口腔 根尖诱导所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓：分化为牙本质细胞，沉积牙本质，牙根继续发育。 根尖端的牙乳头：分化为牙本质细胞。 根尖周组织中的上皮根鞘：根尖周炎症消除后，上皮根鞘功能恢复，诱导牙乳头细胞分化为牙本质细胞，促使根尖发育闭合。 201112 07口腔 根尖诱导成形术的适应证 牙髓病已波及根髓而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。 牙髓全部破坏或并发根尖周炎症的年轻恒牙。 201112 07口腔 诱导根尖形成的药物 氢氧化钙制剂：强碱性，抑制细菌生长，中和酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性及根尖周细胞的分化，延长牙根，封闭根尖孔。诱导首选药物。有Calvical, Dycal, Vitapex。 MTA 抗生素糊剂： 201112 07口腔 MTA的组成成分 201112