儿童脓毒性休克.pptVIP

治疗 （三）循环支持 2、血管活性药物 （5）去甲肾上腺素：暖休克时首选，剂量[0.05?1ug/（kg? min）]；当需要增加剂量以维持血压时加用肾上腺素或予肾上腺素替代； （6）米力农：用于低排高阻型休克，先予负荷量25?75ug/kg静脉推注，再与维持量[0.25?1ug/（kg? min）] 静脉泵入。 （4）硝普钠：适用于心输出量降低、外周血管阻力增加、血压尚正常时，常与正性肌力药物合用， [0.5?8ug/（kg? min）]；从小剂量开始，避光使用，每次配药6?8h,连续使用尽可能控制在48h以内，如同时进行血液净化治疗则可适当延长。 * 治疗 （四）积极抗感染 （1）争取黄金时间：诊断脓毒性休克后先予微生物培养，并于1h内尽早静脉使用有效抗生素。 （2）先经验性选用广谱抗生素治疗：根据流行病学和当地病原流行病学特点选用。 （3）尽快确定和去除感染灶，如治疗效果不理想则根据药物敏感实验选用药物。 * 治疗 （五）肾上腺皮质激素 （1）应用指针：对液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克（肾上腺素或去甲肾上腺素抵抗）；或有爆发性紫癜；因慢性病接受肾上腺皮质激素治疗；垂体或肾上腺功能异常。 （2）氢化可的松：应急剂量50mg/（M2?d）静脉输注，维持剂量3?5mg/（kg? d），每日最大剂量50mg/kg，短期应用。 （3）甲泼尼龙：1?2mg/（kg? d），分2?3次给予。 （4）停用指针：血管活性药物停用后，逐渐减量至停用。 * 治疗 （六）控制血糖 （1）高血糖：应激性高血糖多见，如连续2次血糖?10.0mmol/L，可予胰岛素。 血糖10?16mmol/L，予胰岛素0.1U/（Kg?次）皮下注射； 血糖?16mmol/L,予胰岛素0.1U/（Kg?次）静脉注射，如果血糖持续升高或无明显下降，可予胰岛素0.05?0.1U/（kg? h）加入生理盐水中泵入，根据血糖下降速度及水平调整剂量； 开始0.5?2小时复查血糖1次，病情稳定后2?4h复查1次直至原发病好转。 （2）低血糖：小婴儿易出现，血糖小于2.2mmol/L时需要紧急处。先予25%GS1?4ml/（Kg?次）静脉推注，半小时后复查血糖，必要时上诉剂量在推注1次，并予10%GS5?8mg/(kg ? min)泵入维持，并逐渐减量停用；必要时加用激素或胰高血糖素，最根本在于病因治疗。 * 治疗 （七）血液净化 指针（1）AKI II期； （2）脓毒症至少合并一个器官功能不全； （3）休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效。 （八）体外膜肺氧合 对难治性休克或伴有ARDS的严重脓毒症患儿。 （九）抗凝治疗 可予普通肝素、低分子肝素、新鲜冰冻血浆。 如肝素钠注射液15?30U/（kg?次），IV，Q6H。 * 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 湖南省直中医医院 1 * * 儿童脓毒性休克 主要内容 一、定义 二、诊断 三、治疗 四、展望 * 定义 1、脓毒症 感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征。 2、严重脓毒症 脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。 3、脓毒性休克 脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 * 诊断 1、脓毒症 发热（肛温38.5℃）或低体温（肛温36.0℃） 心动过速（低体温者可无心动过速） 各年龄组儿童心率变量（次/min） 年龄组 心动过速 心动过缓 ?1周 180 100 1周至1月 180 100 1月至1岁 180 90 1岁至6岁 140 60 6岁至12岁 130 60 12岁至18岁 110 60 * 诊断 1、脓毒症 伴以下至少一个脏器功能异常： 意识改变：烦躁、萎靡、淡漠、意识模糊、昏迷、惊厥。 低氧血症：（PaO2/FiO2) 300mmHg 血清乳酸增高：乳酸1mmol/L 洪脉 * 诊断 2、严重脓毒症 组织低灌注