无创机械通气治疗急性左心衰竭时机的探讨-现代仪器与医疗.PDFVIP

《现代仪器与医疗》 2015年  第21卷   第1期 临床研究 无创机械通气治疗急性左心衰竭时机的探讨 姚丹林　牟红梅 （北京丰台医院急诊科，北京　100070 ） [ 摘　要 ]　目的：探讨无创机械通气(non-invasive ventilation ，NIV) 治疗急性左心衰竭的最佳上机时机。 方法：将急性左心衰竭患者随机分为两组：直接NIV 组（32 例）、延迟NIV 组（32 例），对两组治疗 疗效进行对照分析。结果：直接NIV 组较延迟NIV 组2h 患者呼吸困难缓解情况、血压（BP ）、呼吸 频率（RR ）、心率（HR ）、肺部体征变化情况、血气分析有显著差异（ ＜0.05 ）。直接NIV 组治疗 P 有效率为96.88% ，延迟NIV 组治疗有效率为81.25%，两组有显著差异（ ＜0.05 ）。结论：急性左心 P 衰患者在常规药物治疗的同时，早期应用NIV 辅助治疗安全有效，能更快缓解症状，改善心功能。 [ 关键词 ]　无创机械通气；急性左心衰竭 中图分类号: R541.6　文献标识码: A　文章编号：2095-5200（2015）01-039-03 DOI：10.11876/mimt201501013 急性左心衰是急诊科常见急危重症，发病急骤， 贴不漏气。直接NIV 组患者在使用常规强心、利尿、 病情危重，再入院率高，病死率高，给社会和家庭带 扩血管等治疗同时即应用NIV ，延迟NIV 组经常规 来巨大的痛苦以及沉重的经济负担，实施积极有效的 药物治疗30min 后再给予NIV 。本研究选用GE 公 治疗措施，对于缓解症状、改善预后及降低死亡率 司Vivo40 无创呼吸机，选用PSV 模式（压力支持模 极为重要[1] 。无创机械通气(non-invasive ventilation ， 式）。吸气压力从9cmH 0 开始，呼气压力从4cmH 0 2 2 NIV) 应用简便、并发症少，近年来研究显示其在急 开始，吸氧浓度为40 ％～100％。呼吸频率：8 ～12 性左心衰中有显著治疗作用[2-3] 。但是目前对于急性 次/min 。根据患者情况观察8 ～10min 后调整上述指 左心衰患者NIV 上机时机国内外相关研究尚少，为 标，通气阶段一直在医护人员监护下进行，通气中允 优化急性左心衰患者治疗方案，更好地把握无创通气 许患者咳痰。 时机，我院于2009 年 10 月至2012 年 10 月对急性左 1.2.2　观察指标　对所有患者在治疗前后进行持续 心衰患者选择NIV 治疗时机进行了对照研究。 心电血压监测，并记录两组治疗2h （h ）后意识状态、 呼吸困难缓解情况、紫绀情况、咳痰情况、两肺哮鸣 1　对象和方法 音和湿啰音情况、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均 1.1　对象 动脉压(SAP)、pH 、氧分压（PaO2 ）、二氧化碳分压 选取2009 年 10 月至2012 年 10 月于我院急诊 (PaCO2) 等指标的变化。 科就诊的急性左心衰竭患者共64 例，所有患者均有 [4] [5] 1.2.3　疗效评价　根据葛怡 、王兴奎 提出的疗 明确心脏病史，发生急性心力衰竭，心功能Ⅳ级（New 效判断标准：显效：治疗2h 后意识状态改善，呼吸 York Heart Associ