中药联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床分析.docxVIP

中药联合米非司酮及甲氨蝶吟治疗异位妊娠临床分析 任亚娟 (四川省中西医结合医院四川成都610041) 【摘要】目的：观察中药联合米非司酮、甲氨蝶吟治疗异位妊娠的临床疗效， 并探讨其作用机理。方法：将所选患者随机分两组，治疗组予甲氨喋吟合米非司 酮及中药口服，后期配合中药下腹部外敷合TDP理疗、中药直肠滴入治疗；对 照组予甲氨喋吟合米非司酮，治疗后观察两组保守治疗成功率及血beta;-HCG 下降、盆腔包块消失时间，随访再次妊娠宫内妊娠率。结果：治疗组保守治疗成 功率与对照组比较无显著差异，治疗组血beta;-HCG下降及盆腔包块消失时间均 明显短于对照组，随访两组再次妊娠宫内妊娠率，治疗组明显高于对照组。结论： 中医药联合米非司酮、甲氨蝶吟治疗异位妊娠，可使血beta;-HCG下降及盆腔包 块吸收时间缩短，可显著增加再次妊娠宫内妊娠率。 【关键词】异位妊娠 米非司酮 甲氨蝶吟 中药口服 肓肠滴入 外敷合 TDP理疗 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 13-0150-02 异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔外的妊娠，其发牛部位较多，以输卵管妊 娠最常见，约占异位妊娠的90%?95%[l]o近年异位妊娠的发病率不断上升，随 着阴道B超的发展及血beta;-HCG测定技术的提高，大多数异位妊娠可在早期 诊断，为临床药物保守治疗创造了条件，随着异位妊娠越来越年轻化，患者对保 留牛育功能要求亦日趋强烈，因此，保守治疗越来越受到重视。我科采用中西医 结合保守治疗异位妊娠，疗效显著，现分析如下。 1临床资料 诊断及纳入标准 所有病例经妇科检查及B超、血beta;-HCG检查，符 合《妇产科学》[2]及《中医妇科学》⑶中异位妊娠诊断标准，且同时符合以下 条件：(1)生命体征平稳，无休克症状及明显腹痛；(2) B超及查体估计内出血 少于 300ml； (3)血beta;-HCG300mlU/ml 而lt;3000mlU/ml, B 超示盆腔包块 le;6cm,异位灶未见原始心管搏动；(4)无应用米非司酮及甲氨喋吟的禁忌症; 保守治疗成功1年内有生育要求及孕育条件；(6)能坚持随访，签署保守 治疗同意书。 1.2 一般资料60例均为2011年10月至2013年4月我科收治的异位妊娠患 者，符合以上纳入标准，年龄19岁?40岁，平均28岁；有停经史者49例，停 经吋间为35?57天，平均42天；所有病例均有不规则阴道流血，流血吋间为3? 22天；有腹痛者45例；B超发现盆腔包块者44例，包块大小为1?6cm； 48例 血beta;-HCG 为 300mlU/ml ?2000mlU/ml, 12 例为 2000mlU/ml?3000mlU/ml； 有妊娠史者43例，13例为首次妊娠，4例曾有异位妊娠史。 2治疗方法 2.1分组方法 将60例患者按随机数字表法随机分为两组，每组30例，两组 一般资料对比差异无统计学意义(P0?05),具有可比性。 2.2分组治疗 2.2. 1对照组入院即予口服米非司酮50mg/次,8小时1次,共服300mg； 甲氨喋吟50mg/m2 —次性肌注，注药7天后复查血beta;-HCG,下降50%或不 下降而病情稳定者，再次给予肌注甲氨喋吟80mgo 2.2.2治疗组 在对照组基础上入院即开始服中药，每日1剂，分3次服，据 患者情况分两型。(1)不稳定型：血beta;-HCG下降前或无活动性内出血前予 自拟杀胚止血方：蝦蚣3条，紫草根天花粉15g,红藤20g,三七粉10g, 白芨15g,炒蒲黄15g,五灵脂焦山楂(2)稳定型：血beta;-HCG下 降gt;50%后，且无活动性内出血，予自拟化瘀消癥方：赤芍15g,丹参15g,桃 仁10g,皂刺20g,血竭6g,浙贝母20g,生蒲黄15g,三棱：LOg,莪术:LOg。以 上两方均可随症加减，气虚者加黄茂、党参、炒白术；恶心、呕吐者加制半夏、 木香，腹泻者加陈皮、山药、建曲；大便秘结者加大黄等。血beta;-HCG下降 gt;60%,病情稳定后给予中药下腹部外敷合TDP理疗,外敷药物组成:桂枝60g、 丹参100g、虎杖60g、三棱60s莪术60s薄荷30g、姜黄60g,上药共研成 粗末，用白酒、食醋各半斤拌匀，加热后装入布袋，外敷下腹同吋TDP理疗30 分钟，1 H 1次，10次为一疗；中药直肠滴入治疗：皂角刺30g、丹参20g、虎 杖30g、三棱20g、莪术20g、土茯苓30g、草红藤30g,黄柏20g,上药每剂水 煎300ml,每次150ml,加热至40°C后保留灌肠，每日1次。 2.2.3辅助治疗 所有病例初期均予静滴止血药3天，合并感染者或流血久 者静滴抗生素3?5天。 3观察指标 观察生命体征、腹痛及阴道流血情况、