中药联合外用治疗糖尿病足溃疡的临床研究.docxVIP

中药联合外用治疗糖尿病足溃疡的临床研究 程孝平(安徽省中医学院第一附院门诊换药室230031) 【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011) 47-0434-02 【摘要】目的探讨糖尿病足溃疡换药的最佳方案，观察中药换药治疗糖尿病足 溃疡的临床疗效。方法 将来我科换药的72例糖尿病足溃疡患者随机分为2组， 在辨证用药泡洗和蚕食法清创的基础上，治疗组用糖尿病疮疡1号和糖尿病疮疡 2号，对照组用庆大霉素、山萇若碱、普通胰岛素、生理盐水浸湿无菌纱布外敷。 结果 治疗组有效率为98%,对照组有效率为70%,并且治疗组的见效时间明显 短于对照组。结论中药外用对糖尿病足溃疡的治疗效果好，可以缩短愈合时间, 增加治疗效果。 【关键词】糖尿病足溃疡 湿性愈合 中药换药 中药泡洗 护理 糖尿病足溃疡是糖尿病病人常见的并发症，严重威胁着糖尿病病人的健 康，12%—25%的糖尿病在病程进展中可并发足部溃疡，糖尿病足高发病率和致 残率己成为一个严重问题⑴据统计，在美国因为糖尿病足而截肢的病人占非外 伤性截肢的50%以上，其中须行大腿截肢的占30%[2]0为了配合治疗和有效做好 糖尿病足溃疡的护理，对2007年11月至2010年3月在我院门诊换药的72例糖 尿病足溃疡病人分别采用中药换药或庆大霉素、山仪著碱、普通胰岛素常规换药。 现报告如下。 一资料与方法 一般资料2007年:L1月至2010年2月共治疗糖尿病足溃疡72例， 其中住院患者51例、门诊21例。男59例、女13例；最小年龄39岁，最大年 龄88岁；糖尿病病程最长32年，最短7年，3例因足部溃烂久治不愈门诊就医 时才确诊糖尿病；糖尿病足损伤程度采用Wagner分级法分级：2级43例，3级 19例，4级8例，5级2例。5级不在观察范围。辩证分型：阴虚血瘀、肌肤毒 聚阴疡型46例，湿热瘀阻、肌肤筋骨毒腐型24例。按来我科换药的先后顺序分 为观察组和对照组。观察组40例，对照组30例，2组年龄、性别、病程、糖尿 病足分级等情况经检验无统计学意义（pgt;0.05）o 方法（1）熏洗 选用可调温度口有冲浪和振动功能的足浴器。先 将中药用3500—4000ML冷水浸泡30分钟，大火烧开，文火煎15—20分钟，待 药液温度降至33—40°C后，足浴器内倒入33—40°C温水1000ML,以便于冲浪, 在足浴器底部垫放一次性塑料袋，将药液倒入塑料袋中，以防患者之间的交叉感 染。接通电源，打开足浴器的自动保温开关和冲浪振动开关，再将双足浸入药液 中，药液要浸至溃疡面的上方。时间30分钟。浸泡结束后，用全棉毛巾擦干。 （2）换药 两组清创方法相同，清除已无活力的感染组织，包括破碎的骨质， 清创后均用3%过氧化氢进行冲洗，再用生理盐水棉球将创面擦洗干净。创口小 而深时应在扩创的同时用一次性注射器抽吸3%过氧化氢进行冲洗，然后用生理 盐水冲洗干净，消毒周围皮肤。观察组创面撒糖尿病疮疡1号（升丹、犬黄、黄 连、黄柏等院内制剂室提供），溃疡较深时，将糖尿病疮疡1号撒在引流条上， 填至溃疡底部。用略大于创面的2层湿润烫伤膏（地榆、虎杖、儿茶、黄连、冰 片、亚油酸等）贴在创面上。创面周围如果有红肿硬结时，再用芙蓉膏外敷。一 日更换一次。脓液将尽，新鲜肉芽生长时，用生理盐水清洗创面，消毒周围皮肤， 撒糖尿病疮疡2号（制炉甘石、滴乳石、滑石、血珀、冰片等院内制剂室提供） 于创面或引流条，同样用2层湿润烫伤膏贴在创面上，2?3天更换一次。对照 组采用庆大霉素、山萇著碱、普通胰岛素、生理盐水浸湿无菌纱布外敷，外用无 菌干敷料覆盖，一日更换一次。（3）辨诊施护阴虚血瘀、肌肤毒聚阴疡型:此 型患者泡足液温度应在38-40°C,泡洗吋推拿患肢附近的穴位（足三里、三阴 交、太溪、阴陵泉、公孙等），由下至上进行足部按摩，按摩吋动作轻柔，防止 皮肤破损。饮食宜低盐、低糖、益气之食物，少食多餐，睡前可进食富含蛋白质 的牛奶、鸡蛋，白天可用黄茂、金银花泡水代茶饮。湿热瘀阻、肌肤筋骨毒腐 型:此型患者泡足液温度应在33-35°C,在新鲜肉芽生长期，湿润烫伤膏外敷 四味黃连洗剂（黃连、黃苓、黃柏、大黄）。饮食以低糖、清淡易消化为主，禁 忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物，可用生地黄、绿豆、孳芥等生津养阴之品。（4） 心理护理 糖尿病足溃疡患者对截肢的危险和经济压力，存在不同程度的紧张、 焦虑、恐惧等负性心理，影响唾眠、食欲和血糖波动。我们采用的护理对策是首 先告诉患者精神紧张可致胰高血糖素分泌增加而使血糖波动，愉快情绪对调节机 体免疫力有促进作用，尽量调节患者和家属的正常心理，如每次换药将创面好转 的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的气氛;其次加强与患者和家属的沟通, 鼓励和支持家属陪伴，了解患者的期望和担忧，耐心