课件：CI术后合并肠系膜动脉破裂失血性休克一例.ppt

灾难来了！ 2014-04-18：16:30（D+3）患者出现严重腹痛不适，随即出现明显暗红色至鲜红色血样便，半小时内共排鲜血便约2500ml-3000ml。 血压70/40mmHg 心率65次/分 面色苍白，周身湿冷，大汗，濒死感 随即出现明显胸痛不适 心电图（2014-04-18） 抢救方案 停止使用所有抗血小板、抗凝药物 输注红细胞8U 积极补液 5%碳酸氢钠250ml静滴纠酸扩容 多巴胺5ug/min/Kg-20ug/min/Kg维持血压，仍偏低，且出现剧烈心前区疼痛 反复吗啡静注缓解胸痛 患者处境极其危险 怎么办？ 立即请消化科、普外科、、血管外科、介入科会诊。 会诊结果：患者出血迅速，出血量大，失血性休克诊断明确，考虑肠系膜动脉破裂出血，最后决定行介入检查明确诊断以及采取相应的止血治疗。 积极输血、补液并肠系膜动脉造影 结果：肠系膜上动脉破裂出血：出血部位在横结肠 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 准备介入封堵治疗 将介入钢丝进入肠系膜上动脉，此时发生了肠系膜动脉严重痉挛，出血破口“消失”。 观察1小时痉挛无缓解，无出血，终止手术。 随后的治疗方案 补液 营养支持 控制感染 胰岛素泵控制血糖 严密的生命体征监测及血生化指标监测 继续停止一切抗凝、抗血小板药物 积极抢救8小时后生命体征逐渐平稳 血压稳定于120-140/70-80mmHg 心率70-90次/分 肢体温暖、神志清楚 美中不足 仍有反复的胸痛及呼吸困难发作，大汗 CK-MB173u/L TnT0.38ug/L BNP1663pg/ml 心电图V2-4持续抬高 再次出现状况 2014-04-20 15:10患者诉心慌、憋气，不能平卧（40度斜坡卧位），有汗。心电监护示：快速房颤，心室率波动于150-180次/分。心电图示:广泛ST段抬高（V1-5导联） 给予：倍他乐克12.5mg舌下含服，西地兰0.2mg缓慢静注。观察30分钟，房颤未能转复。给予可达龙150mg稀释后缓慢静注，仍未转复，可达龙维持静点，约6小时转复窦律。继续维持可达龙静点。 并发症又出现了！！！ 2014-04-23出现左上肢、左下肢输液处红、肿、热痛。静脉炎发生了 更换静脉输液血管 停止可达龙静点 中药外敷 消炎治疗 UCG（2014-04-23） LVEDD54mm（入院时46mm） LVEF40%（入院时63%） 前间壁、左室前壁、心尖部节段性室壁运动幅度减低，室壁变薄。 少量心包积液 左上肢、左下肢静脉炎并血栓形成 进一步调整治疗方案 2014-04-23患者已5天无明显血便，3天大便成形为黄色，便潜血阴性。讨论后加用氯吡格雷75mg QD、通脉养心丸、水蛭胶囊、益气复脉通脉养心、活血化瘀治疗。 硝酸甘油13ug/min 新活素 呋塞米40mg 每日1-2次（据血压及出入量） 亚安培南及莫西沙星控制感染 白细胞监测 血红蛋白监测 BNP监测 血小板监测 血栓弹力图（2014-4-30） AA抑制率40% ADP抑制率52% 策略 氯吡格雷150mg QD（1个月后复查血栓弹力图） 复查UCG（2014-05-02） LVEDD 50mm（46mm、54mm、50mm) LVEF 48%(63%、40%、48%) 前间壁、左室前壁、心尖部节段性室壁运动幅度略减低，室壁变薄。 左上肢、左下肢血管彩超血栓附壁并机化 出院（2014-05-03） 氯吡咯雷片150mg QD 阿托伐他汀钙20mg Qn 倍他乐克片25mg Bid 贝那普利10mg Qd 硝酸异山梨酯片20mg Bid 门冬胰岛素50 早26u午10u晚24u 通脉养心丸40丸 Bid 水蛭胶囊2粒 Tid 下消化道出血原因 消化道出血在消化内科领域极为常见，是消化内科的常见急症。在其他各个专科领域，消化道出血则常以并发症的形式出现。因此，如何正确诊断和处理消化道出血，关系到能否及时挽救患者生命、将有限的医疗资源发挥最大的医疗效用等一系列的重要问题。 消化道出血可因消化道本身的炎症，机械性损伤，血管病变，肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。 此患者造影明确肠系膜动脉破裂出血 临床上肠系膜动脉瘤(mesenteric aneurysm)破裂出血发生率为13%。此患者未发现动脉瘤。 此患者大出血原因我们考虑：曾有阑尾炎手术史（机械性损伤），术后继发腹腔脓肿，本身严重血管病变，可能导致肠系膜动脉某些部位结构薄弱或退变而致。 经验和教训 并发症与合并症需要时刻警惕 临床判断需要快速、正确 抢救不能犹豫 术后出现下消化道大出血应考虑到肠系膜动脉