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代谢综合征中医药治疗状况 邹立军 盖云 彭嵯（上海市第七人民医院 200137） 【摘要】代谢综合征（MS）己经成为21世纪现代医学内分泌科和心血管科共同关 注的热点。在我国发病率为14-16%o标准化患病率9-12%[l]o由于MS,加剧糖 尿病、冠心病、高血压及其他心血管病的发病危险，同时也给社会带来了很大的 经济负担，西医治疗多采用针对危险因素的药物治疗，用药复杂。而中医通过辨 证论治可达个性化治疗，H选用方剂成熟，患者依从性好等特点。显现了其独特 优势。 【关键词】代谢综合征 中医药治疗 中医对代谢综合征的认识 代谢综合征是：一组以，肥胖、高血糖、（糖耐量减低和糖尿病）、高血 压、血脂异常高甘油三酯血症或低HDL?C血症）、高血压等聚集发病，严重影响 机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素组合[1]。 中医学并无代谢综合征相应病名，多归宿于“肥胖，腹满、胸痹、眩晕 等”范畴，予以辨证论治。古代医学多有记载，《石室秘录》曰“肥人多痰湿乃气 虚也，虚则气不能运行，故痰生之。”脾气虚久，酿湿牛痰，痰湿脂浊内蕴，阻 滞脉络，血行受阻，痰瘀阻滞。：《证治汇补?消渴》言“五脏之精悉运于脾，脾 旺则心肾相交，脾健则津液自化”。膏脂源于水谷精微，由脾胃运化布散，一旦 脾胃受损，失于健运。膏脂输化障碍，痕浊沉积于血脉久而成木病。 糖尿病中医防治指南⑵将代谢综合征根据临床表现，疾病病机演变规律 分为前期（脾郁、肝郁，枢机不利是其本、表现为气、血、痰、火、湿、食六郁。 运化失职，脾气郁滞）。早期（郁久化热、热证突出，胃热、肠热、心火）中期 （复杂，肺胃津伤，表现多种证型）。后期（虚极而脏腑受损，久病入络，络痹 脉损）。病位涉及脾、肝、肾、三焦诸脏腑，脾肾两虚为木，而痰浊、瘀水病理 产物为标。肝脾肾三脏失调，脏腑功能虚损，气血逆乱衰败，阴阳失调，虚实夹 杂，虚损变证。这是目前较为公认的代谢综合征病变机制。由此可见代谢综合征 与脾胃气衰、脾气不振、运化失职、失于健运有关。 中医辨证论治 目前中医对代谢综合征治疗，遵循中医理论，辨证施治，应用传统的中 药方剂治疗。由于辨证分型具有多样性，治疗上多样化，林飞［3］将代谢综合征 分为四证型，脾虚中阻，心肾不交，胃强脾弱，肝肾阴虚。汤小虎等⑷认为， 代谢综合征可分为：胃热滞脾型，脾阳不足型，脾肾阳虚型，气滞血瘀型。李东 晓⑸从痰证论述认为痰与高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸 血症密切相关，辨治上应从痰论治。代谢综合征与的关系李新叨⑹等临床研究 认为，代谢综合征病人无论有无脾气亏虚，脾失健运引起湿浊内盛是代谢综合征 基础，治法上以健脾运脾，渗湿去浊。黄淑芳［7］等临床研究根据本病本标虚实 将其分为七型辨证论治。即肝胃郁热型，以清胃泻肝，导热攻治；痰浊阻遇型, 以化痰祛湿，宽胸理气；脾气亏虚型，健脾益气，和胃化湿；痰淤互结型，化痰 理气，活血通络；阴虚阳亢型，育阴潜阳，镇肝熄风；气阴两虚型，益气养阴, 活血化瘀；阴阳两虚型，滋补脾肾，和调阴阳。魏军平等⑻从五脏分析论治指 出，代谢综合征病人过食肥甘，已形成痰郁，痰湿，痰浊，活动减少导致血运行 减慢，脉络瘀滞，痰淤气滞为病机核心。从肝论治应针对气郁，痰郁，火郁，湿 郁，食郁之轻重加减。治法多以二陈汤，大柴胡汤加减。从脾论治，脾为生痰之 源，脾运化失常，津液不能分布，而停滞体内，则产生湿、痰、饮，治法以健脾 化湿，推崇参苓白术散。从肾论治，就真气不足所致气机失调，气化失运，导致 代谢紊乱。治法多以六味地黄丸加减。从心论治，心血不足，多为痰火内扰，治 疗上多以瓜萎薙白白酒汤，瓜萎薙白半夏汤加减。从肺论治，肺为水之源，肺气 不足，其宣发肃降功能失调，不能完成发挥濡养功能，上不养己，下不达众，形 成消渴病。治法，三合汤加减。谭高峰⑼就［刘爱华教授］根据舌脉运用经方治疗 体会，认为代谢综合征符合痰湿体质。治法上以厚朴夏苓汤，升降汤，三仁汤, 参苓白术散，二陈汤等加减。郭晓燕［10］认为脾气虚，运化失职，水湿不运，脾 虚湿困。久则运化失职，积热内蕴化燥伤津，脾失健运，水谷精微，水湿膏脂不 得正常输布，痰湿脂浊内蕴，引起代谢紊乱。治疗当总体兼顾，标本同治，健脾 益气治其本，活血化瘀治其标。李洁儿等［11］从痰湿脾失健运、及脾气亏虚痰淤 互结与代谢综合征的关系论述了其发病机制。阐述以健脾渗湿法治疗，先从健脾 运脾，渗湿去浊着手，痰淤同治。不同吋期，采用不同方剂予以治疗。 阚佑骞［12］认为，代谢综合征是痰浊、瘀血为标，病本在脾。脾虚是根本。予以 健脾燥湿化痰，祛瘀等个例临床观察，也取得较好疗效。分析多家治疗发现多认 为，虽各家治疗上多样化。但多认为代谢综合征与痰湿，痰浊有关，痰湿痰浊入 手，不同吋期，采用不同方剂予以治疗。认为是脾气亏虚，脾失健