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介入技术在完全性前置胎盘与胎盘植入中 临床应用价值 【摘要】目的：探讨剖宫产术联合介入手术在完全 性前置胎盘和胎盘植入中的临床应用价值。方法：回顾性研 究2011年6月-2013年12月本院妇产科收治的完全性前置 胎盘或者胎盘植入的患者40 胎盘或者胎盘植入的患者40例, 20例患者采用传统的剖宫 产终止妊娠方法，作为对照组；20例患者行产科联合介入科 新开展的于DSA手术室进行的腹主动脉球囊放置+剖宫产+骼 内动脉、子宫动脉栓塞术，作为DSA组，比较两组母婴结局 的差别。结果：两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意 义（P0.05）； DSA组术中及产后失血量、输血量均明显低于 对照组，差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性，见表 lo 1.2前置胎盘、胎盘植入的产前诊断方法 彩色多普勒 超声检查或磁共振（MRI）检查。前置胎盘的超声特征：胎 盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口。胎盘植入的彩色多普勒 盘附着于子宫下段， 覆盖宫颈内口。 胎盘植入的彩色多普勒 超声表现为：（1）广泛性或局灶性胎盘实质内腔隙血流。（2） 伴湍流［收缩峰期血流速度（peak systolic velocity , PSV） 15 cm/s］的血流池。（3）膀胱子宫浆膜面出现过多血 管。（4）胎盘周围血管明显扩张［10-12］ o磁共振检查对组 织分辨率高、对血流敏感、能够明确胎盘与子宫的关系，但 目前尚无证据表明磁共振检查优于超声检查[ll]o所有的研 究对象均经术中和术后胎盘检查确诊为完全性前置胎盘或 植入性胎盘。 1.3具体手术步骤DSA组在剖宫产术前，由介入科医生 行双侧股动脉置管，球囊放置在腹主动脉肾血管下水平，并 监测股动脉压；然后产科医生行剖宫产术，取出胎儿后若证 实完全性前置胎盘或胎盘大面积植入子宫肌层，介入科医生 将球囊打开，将股动脉压维持在20?40 mm Hg,产科医生徒 手剥离胎盘，缝合胎盘剥离面中渗血部位。完成剖宫产手术。 接着由介入科医生立即将导管插入到双侧骼内动脉、子宫动 脉，行栓塞术，结束手术。 1.4观察指标 比较两组患者妊娠结局的不同，包括两 组新生儿5、10 min Apgar评分的不同；比较两组失血量、 输血量、输血率、子宫切除率、母乳喂养率的不同；其中失 血量的估计公式：失血量二产前血红蛋白值-产后血红蛋白值 + （输注悬浮红细胞单位数X5 g/dL）o 1. 5统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进 行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t或t检验, 计数资料采用字2检验，以P0. 05）,见表2。 2.2两组观察指标比较DSA组术中及产后失血量、输血 量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P 产时 产后出血是导致剖宫产术后子宫切除的主要原因，对照组切 除子宫5例，DSA组无一例患者切除子宫。不但保留了患者 的生育能力，且可避免由于切除子宫致使盆腔脏器脱垂发生 率显著增加，其对女性的心理健康、生活质量的影响很大。 因此，剖宫产联合介入手术使孕妇生命安全得到更有力的保 障、孕妇的产后恢复更快，而且能够降低子宫切除率，使孕 妇以后的生活质量能得到明显提高。且笔者的临床资料表明 两组的新生儿出生后Apgar评分5、10 min比较差异均无统 计学意义（P〉0.05）,表明剖宫产术联合介入手术对新生儿 无不良影响。在X线透视技术下于腹主动脉处放置球囊需要 5 s的时间，如此短暂的时间是不能够对胎儿造成伤害的。 另外由于DSA手术能够避免患者切除子宫的风险且可显著改 善产妇预后。 目前在子宫手术中经导管动脉栓塞技术主要应用包括 以下几个步骤：术前双侧股动脉置管，术中气囊膨胀及术后 明胶海绵栓塞[9, 12]。介入栓塞盆腔血管是一种用于预防 产后出血及避免切除子宫的新的治疗方法，笔者的临床资料 结果，表明此种手术方式可显著减少剖宫产术中出血。特别 是对于要求保留生育功能的患者来说，在先进的数字化减影 介入手术室（DSA 0R）实施介入技术联合剖腹产手术是一种 便捷有效的手术方法，值得临床广泛推广。 参考文献 Wu S, Kocherginsky M, Hibbard J U. Abnormal placentation : twenty-year analysis[J]? Am J Obstet Gynecol, 2005, 192 (21)： 1458-1461. 黄奎，黄婷，王洁?凶险型前置胎盘45例临床分析 [J]?中国医学创新，2012, 9 (18)： 138-139. Rosenberg T , Pariente G, Sergienko R, et al.Critical analysis of risk factors and outcome ofplacentaprevia[