介入封堵室间隔缺损的并发症及其防治.docxVIP

介入封堵室间隔缺损的并发症及其防治 巩亮姜黔峰赵鸿燕陈剑玲 (遵义医学院附属医院心内科/遵义医学院附属医院临床医学研究所贵州遵义 563000) 【摘要】目的探讨经导管介入封堵室间隔缺损(VSD)的并发症的原因及防治措 施。方法165例经导管介入封堵室间隔缺损的患者中并发症共发生19例，对 此作回顾性分析，将19例并发症患者分为术中、术后1月内(撤击输送系统后)、 术后1月后(出院后随访2.5年)。结果 全组技术成功率98.79% (163/165),并 发症总发牛率为11.51% (19/165)o术中发牛并发症7.27% (12/165),包扌舌心律失 常3.63% (6/165),释放封堵器后残余分流3.63% (6/165) o术后1月内并发症7.27% (12/165),术后残余分流3.63% (6/165),其中术后发牛溶血2.42% (4/165)；术后1-3 天发牛III度房室传导阻滞1.8% (3/165)；股动静脉痿1.2% (2/165)；肾动脉痿0.6% (1/165)o术后1月后并发症1.2% (2/165),残余分流0.6% (1/165)；感染性心内 膜炎0.6% (1/165)o我院自开展介入封堵室间隔缺损以来，未发生主动脉瓣返 流、封堵器脱落、心脏压塞、三尖瓣损伤、二尖瓣损伤、医源性VSD。结论 经 导管介入封堵室间隔缺损并发症发牛率低，但发牛并发症后应引起高度重视，定 期严格地随访是十分必要的。 【关键词】 室间隔缺损心脏导管插入术手术中并发症 手术后并发症 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 ( 2012 ) 11-0111-02 室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病畸形之一。自1988年Lock 等报道应用双面伞装置经导管封堵VSD以来，先后有多种室间隔缺损封堵装置 应用于临床。2002年以来，随着Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵器的问世⑴, 尤其是国产封堵器的应用，经导管室间隔缺损(VSD)封堵术的病例在我国已超 过3万例。而随着病例的积累及随访时间的延长，经导管VSD封堵术的某些并 发症逐渐显露出来，包括迟发严重并发症国内外也时有报道［2,3］。为探讨并发症 的发生原因及防治措施，现将我院经导管介入治疗V SD165例中，术中及术后 所发生的19例并发症的情况报告如下。 资料与方法 1临床资料：自2004年11月至2011年8月，我院经导管介入治疗 VSD共165例，术中及术后共发生并发症19例，其中男11例、女8例，年 龄2.5?56岁。 2方法：全组患者在局麻或全麻(儿童)下穿刺股动静脉途径插管，先 行右心导管检查及升主动脉、左室造影，然后在经胸超声心动图及透视监测下选 择合适的Amplatzer(AGA公司，美国)或国产封堵器(北京华医圣杰医疗器械公 司，深圳先健科技有限公司，上海形状记忆合金材料有限公司)封堵V SD,具体 操作方法同文献报道⑴4]。术中、术后有无残余分流、主动脉瓣返流、心脏压塞、 医源性VSD、股动脉血栓形成及封堵器脱落均要经超声心动图或/和造影透视证 实，心律失常有心电图记录。术后随访1周?2.5年。 结果 全组技术成功率98.79% (163/165),并发症总发生率为11.51% (19/165)o 术中发生并发症7.27% (12/165),包括心律失常3.63% (6/165),释放封堵器后残 余分流3.63% (6/165)。术后1月内并发症7.27% (12/165),术后残余分流3.63% (6/165),其中术后发生溶iftL 2.42% (4/165)；术后「3天发生III度房室传导阻滞 1.8% (3/165)；股动静脉痿1.2% (2/165)；肾动脉痿0.6% (1/165)。术后1月后并 发症1.2% (2/165),其中残余分流0.6% (1/165)；感染性心内膜炎0.6% (1/165)。 我院自开展介入封堵室间隔缺损以来，未发生主动脉瓣返流、封堵器脱落、心脏 压塞、三尖瓣损伤、二尖瓣损伤、医源性VSD[5]o 讨论 近年来，随着各种类型国产VSD封堵器在临床上的应用,VSD的介入治 疗数量迅速增加。但由于适应证选择不当、操作技术欠佳、介入治疗经验不足或 封堵器设计有缺陷等原因所造成的并发症也时有发生，尤其是V SD封堵术后 迟发的某些严重并发症术前尚难以预料。因此，进一步探讨其发生的确切原因及 防治措施，将有利于VSD介入治疗成功率的提高及并发症发生率的降低。 心律失常：在介入封堵过程中，由于导丝、导管的刺激，以及封堵器 的压迫，可发生室性早搏、室性心动过速，束支传导阻滞及房室传导阻滞(AVB), 后者可延迟发生。介入治疗时可岀现房性和室性心律失常，如室性早搏、室性心 动过速