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人乳头瘤状病毒检测在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌术后随访中探究 【摘要】目的探讨检测高危型人乳头瘤状病毒 (HR-HPV)在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌术后随访中的价值。 方法选择HR-HPV阳性且经组织病理检查确诊的宫颈上皮内 瘤变及宫颈癌患者100例，依据病变情况分高度鳞状上皮内 瘤变组(即HSIL组,包括CINII、CINIII、宫颈鳞癌即SCC)、 低度鳞状上皮内瘤变组(即LSIL组，包括CIN I )o CINII. CINIIL SCC者及CIN I无法随访者行手术治疗。分别于治疗 后3、6、9、12、18、22个月行HPV、TCT、阴道镜检查，必 要时活检。结果存在术后残留、未控或复发者共9例。HSIL 组与LSIL组在HPV转阴率方面分别为95%、82%,差异有统 计学意义(P0. 05)。讨论CINlk CINIII患者推荐应用宫颈锥 切术替代全子宫切除术。HPV检测持续阳性提示病灶有残留 或者复发，应作为术后随访常规检查。发现HPV感染应积极 尽早消除以期阻断宫颈病变的进展。 【关键词】HR-HPV宫颈上皮内瘤变；宫颈癌；术后随访 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) . 2014. 01. 102 文 章编号：1004-7484 (2014) -01-0099-02 1资料 随机选取2009. 01至2010. 01就诊于我院的100例患者, 患者年龄为23-65岁，平均为39岁。所有患者均经HR-HPV 阳性且组织病理学确诊为宫颈上皮内瘤变或者宫颈癌。 CINII、III、宫颈癌及CINI无法随访者据病变情况给予宫颈 椎切术、全子宫切除术、宫颈癌根治术等手术治疗。经宫颈 椎切术、全子宫切除术、宫颈癌根治术治疗的患者例数分别 是90例、7例、3例。 2方法 2. 1HR-HPV DNA检查应用美国Digene公司的hybrid capture, HC-II和髙危型HPV DNA试剂盒，结果是标本的荧 光光度值(RLU)与lng/L HPV 16 DNA阳性对照(PC)的比 值，RLU/PC21. 0是阳性。宫颈细胞学检查结合LCT技术及 TBSE1］分类诊断。TCT现被用作宫颈癌普查的初筛方法，同 样适用于宫颈病变术后的随访。 2.2随访及处理有研究显示，HR-HPV持续感染是宫颈上 皮内瘤变(CIN)、宫颈癌发生的重要原因［2］。故检测HPV-DNA 的应用范围不仅是宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查，而且包括 其手术治疗后的随访。手术干预后3个月检查患者创面愈合 状况。分别于术后3、6、9、12、18、22个月行HPV、TCT、 阴道镜检查，对TCT结果为LSIL或HSIL,且HR-HPV检查阳 性患者可再行阴道镜下活检。 2. 3判定标准CIN患者，无论HR-HPV结果怎样，连续2 次TCT及阴道镜检查正常为无残留、无复发。组织病理学存 在任何级别的CIN均是存在病变残留或复发［3］。CC术后复 发、未控的诊断标准：肿瘤病灶经根治性手术切除，标本切 缘病理证实无肿瘤者，初次手术1年后再发现肿瘤者，为术 后复发；如术后肿瘤持续存在抑或初次手术后局部肿瘤再发 者，为术后肿瘤未控［4］。 2.4统计学处理所有资料均进行统计学处理，计量资料 采用t检验，计数资料采用X2检验。 3结果 3. 1HR-HPV检查结果与病情转归的关系本研究所有患者 均经规范治疗及严密随访。存在术后残留、未控或复发者共 9例。术后3、6、9、12、18、22月，HPV阳性预测值各自 是 10.96%、16.07%、23.68%、30.00%、52.94%、50.00%。可 见随着术后随访时间的增多，HR-HPV检查的阳性预测值呈增 高趋势，同时其转阴率增加，差异有统计学意义（P0.05）。 故在严密随访的前提下部分CINlk CINIII患者推荐应用宫颈 锥切术替代全子宫切除术。 3. 4术后24个月两组宫颈病变转归状况。100例宫颈癌 及癌前病变患者经规范治疗及随访24个月后，9例HPV持续 阳性未转阴。其中7例TCT 4讨论 宫颈病变术后的随访中HPV检测和宫颈细胞学检查缺一 不可，因为HPV检测反映宫颈的感染HPV状态，而TCT则描 述宫颈病变的具体状况，二者相互协同，但不能取代彼此。 TCT相比巴氏涂片诊断的准确率提升，但仍有一定的漏诊， 而HPV则弥补了这不足。HPV感染现已公认为宫颈癌及其癌 前病变的必要条件。HPV在宫颈癌中的检出率高至99. 7%[5]。 有些HPV和女性生殖道增殖性病变密切相关，表明其在宫颈 癌的进展中起重要作用。宫颈癌发病是渐进性的，约需8至 10年，因此发现HPV感染应积极尽早消除以期阻断宫颈炎、 CIN的进展。大部分女性曾感染HPV,进展为宫颈癌的只为 少数，因此预防宫颈