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任务十一 剖宫产术围手术护理 案例编号：107011 知识点：剖宫产术前准备；剖宫产术护理配合；仰卧位低血压综合征预防和护理；急诊手 术围手术护理 关键词：剖宫产术；围手术护理；仰卧位低血压综合征；急诊手术 病史资料：患者卢某，女性，25岁。患者孕38+周，半小时前无明显诱因 下出现多量阴道出血，拟“产前出血：胎盘早剥？孕1产0孕38+周L0A待产” 于2015-02月26日收住入院。患者平素月经周期30天，末次月经：2014年06 月01日，预产期：2015年03月08 Ho停经30天自测尿妊娠试验“阳性”，停 经1+月至当地妇幼保健医院查B超示“宫内早孕”。孕4+月始出现胎动并持续 至今。孕期定期检查，产前筛查、三维B超、糖耐量试验、甘胆酸等无明显异 常发现。患者现孕38+周，半小时前无明显诱因下出现多量阴道出血，量多于平 时月经量，色鲜红，伴大血块，浸透内衣，无阴道流液，无腹痛腹胀，自觉胎 动如常，至我院就诊，拟“产前thJhL：胎盘早剥？孕1产0孕38+周LOA待产” 收住入院。患考否认既往有传染病史，否认有手术及外伤史，否认有“高血压、 糖尿病”等家族遗传史，无药物过敏史。社会心理状况：缺乏疾病相关知识， 担心胎儿安全，情绪焦虑。 产科检查：骼前上棘间径24cm,骼悄间径27cm,紙耻外径19cm,坐骨结节 间径9cm,宫底高36cm,腹围96cm,胎位LOA,胎心速度139次/分，无宫缩， 宫颈评分3分，扩张：未开，先露高低：棘上-2cm,胎膜：未破膜，阴道出血 量约300ml o 辅助检查：NST反应型。 学习任务：患者产前出血，具体原因不明，不排除胎盘早剥可能，拟行急 诊剖宫产术终止妊娠。作为手术室护士，为确保患者手术安全，你该如何做好 围手术护理工作？ 情境一手术前准备 问题1:接到急诊手术通知，如何做好术前护理？ 1?将患者接入准备间，安抚患者同时简单介绍环境和手术流程，核对忠者 身份（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位）确认患考手腕带信 息与手术安排表及病历保持一致，签名记录。 2?通过交谈和查阅病历，初步了解患者病情，评估患者神志、呼吸、各个 系统功能及社会心理状况等。 3. 了解患者对手术、麻醉计划的理解和知晓程度，倾听患者主诉，耐心解 答患者的疑虑，针对性进行心理疏导患者，让其了解手术和麻醉流程，消除恐 惧心理，征询有无特殊需求。 4?核对无误后常规20#留置针开通静脉通路，遵医嘱规范使用抗生素，并观 察用药后反应。 5?准备完毕后，与麻醉医生，巡回护士床边进行交接，护送患者入急诊手 术间。 问题2：如何做好手术间和手术物品准备？ 急诊手术间净化空调系统在常规开启状态，手术间室温控制在22-25°C, 湿度控制在40-70%。 检查手术间设备仪器：手术床、挂钟、无影灯、高频电刀、中心吸引等 处于完好备用状态。 根据手术需要准备手术器械及用物。 器械准备：剖腹器械包、产钳包、持物钳包 特殊缝线准备：VCP358、VCP493 药物准备：缩宫素、卡前列素胺丁三醇 情境二手术护理 问题3：该患者的麻醉方式为硬膜外麻醉，如何预防和处理仰卧位低血压 综合征的发生？ 1 ?采取左侧卧位：如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧 倾斜10度~15度，若于术中发生此征时，则立刻改为左侧卧位，以及时地解决 巨大了宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量。 2?上肢静脉输液：因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体可直接 经上腔静脉冋心而增加冋心血量及心排出量。 但是，必须注意，如经上述处理，低血压仍不能得到纠正时，就应考虑是 否有造成血压下降的其他原因，并及吋处理。 知识链接 仰卧位低血压综合征 1?概念：仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、 出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者 可危及母儿的生命。 2?发病原因：（1）人的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管 弹性等因素有关，而这些因素又受到神经系统的调节。（2）随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫 下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之 降低。（3）增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下 问题4：洗手护士做好无菌准备，如何配合医生完成手术? 表1剖宫产手术的护理配合 手术步骤 手术配合 1 .下腹部正屮切口，依次切开皮肤及皮下组 织，切开腹白线和腹膜。 递4号刀切开皮肤，递干纱布拭血，递皮肤拉钩牵开显露术 野，逐层进腹。 2.剪开膀胱反折腹膜，下推膀胱以免误伤， 显露子宫。 递剪刀，递盐水纱布。 3?切开子宫，