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他汀类联合心血管药物治疗冠心病67例临 床观察 【摘要】目的：观察他汀类联合心血管药物治疗 冠心病的临床效果。方法：选取本院2013年1-8月收治的 134例冠心病患者，按照随机数字表法将其分为对照组和治 疗组各67例。对照组给予常规心血管药物治疗，治疗组在 此基础上联用他汀类药物进行治疗，观察比较两组患者的临 床治疗效果及血脂改善情况。结果：经治疗，治疗组的总有 效率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（字2=9. 307, P0. 05）；治疗组治疗后的血脂指标TC、TG、HDL-C和LDL-C 均明显低于治疗前及对照组，比较差异均有统计学意义 （P0. 05）,具有可比性。 1.2方法对照组给予常规心血管药物治疗，主要给予 盐酸尼卡地平片（国药准字药都制药集团股份 有限公司）20 mg/次，2?3次/d；阿司匹林肠溶片（国药准 字沈阳奥吉娜药业有限公司）1?2片/d；硝酸 甘油片（国药准字北京益民药业有限公司）2? 3片/d；硝酸酯类药、酒石酸美托洛尔片（国药准字 阿斯利康制药有限公司）2?3片/次，2次/d。 治疗组在此基础上联用他汀类药物进行治疗，口服辛伐他汀 （国药准字杭州默沙东制药有限公司）20 mg/ 次，1?2次/d。两组患者均以8周为一疗程。 1.3疗效判定标准临床疗效判定标准为：（1）显效： 患者的心绞痛发作次数明显较少，硝酸甘油用量较治疗前减 少80%以上；（2）有效：患者的心绞痛发作次数略有减少， 硝酸甘油用量较治疗前减少50%?80%； （3）无效：患者经过 一疗程的治疗，未见明显改善［5-6］ o同时，在治疗前后， 记录两组患者的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密 度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）o 1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行 统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计 数资料采用 字2检验，以P0. 05）；治疗组治疗后的血脂指 标TC、TG、HDL-C和LDL-C均明显低于治疗前及对照组，比 较差异均有统计学意义（P 在冠心病患者的临床治疗 中，无论患者的临床表现是心绞痛还是心肌梗死，治疗措施 均以缓解冠状动脉阻塞为主。目前常用的治疗方法是给予心 血管药物，如钙拮抗剂、阿司匹林、硝酸酯类药物、B受体 阻滞剂等［8］。虽然手术治疗的效果较为理想，但是由于治 疗费用较高，一般患者难以承受。本次研究中，他汀类联合 心血管药物治疗冠心病的效果较为理想，明显优于单独应用 心血管药物的对照组。 他汀类药物是由日本医药学家Endo研发的，他从真菌 培养液中提取出美伐他汀，这是世界上第一种他汀类药物。 自从他汀类药物正式应用于临床以来，使得心血管疾病的总 死亡率下降了 30%左右［9］o 1987年，美国默克公司研发了 洛伐他汀，这是第一款半人工合成的他汀类药物［10］。他汀 类药物的主要作用是保护心血管系统，其临床应用范围较为 广泛，血管疾病、心肌梗死、高血脂、中风等疾病均可应用。 在治疗冠心病方面，美国医学家曾经进行了一次大规模的临 床试验，采集的病例数超过万人，最终证实他汀类药物对于 冠心病具有重要的预防与治疗价值。他汀类药物在治疗冠心 病时，主要是通过降低患者的TC、TG、LDL-C,改善患者血 管的内皮功能，减少血小板凝集，稳定粥样斑块，延缓硬化 进程，进而降低冠心病患者发生急性冠脉事件的几率，最终 控制患者的死亡率。 他汀类药物主要是从霉菌中提取的，目前在临床中广泛 应用的他汀类药物主要有4种，其中普伐他汀、辛伐他汀最 为常用。在本次研究中，治疗组患者均在常规心血管药物治 疗的基础上加用辛伐他汀，其主要作用机制是抑制患者体内 的胆固醇合成作用，进而达到降低TC的效果。与其他他汀 类药物相比，辛伐他汀对于人体的肝脏具有很高的选择性， 药物主要是进入人体肝脏后发挥作用，经由胆道排泄［11］。 本次研究结果表明，他汀类药物的疗效较为理想，并且具有 较高的安全性。在治疗后的随访中，治疗组患者的不良反应、 副作用均比较少，仅有部分患者表示胃肠有轻微不适感或转 氨酶略有升高，其主要原因是药物在人体肝脏发挥作用，但 是患者坚持服药，上述症状均可自行恢复。另外，需要注意 的是他汀类药物的服用剂量一定要严格控制，在小剂量应用 情况下，患者的肝肾功能、心率、血压均较为稳定［12］。对 于大剂量应用他汀类药物可能造成的不良反应目前尚无专 业的研究资料或数据，但是在临床用药时必须注重剂量合 理，以避免对患者造成严重影响。另外，国内医学界相关临 床研究资料显示：对于安装心脏起搏器或进行冠状动脉旁道 移植手术的患者，适量服用他汀类药物可以预防相