课件：学生讲头痛.ppt

腹型癫痫的诊断标准 1．反复发作的阵发性腹痛。 2．腹痛常伴有一定程度的意识障碍，即为复杂部分性发作的一部分。发作后的嗜睡或深睡。 3．脑电图异常，常可有6周／秒正相棘波。 4．家属中常有癫痫或其他发作性疾病，如偏头痛等 病史。 5．用抗惊厥剂疗效良好。 以往称紧张性头痛(tension headache)肌收缩性头痛 双侧枕部全头部紧缩性或压迫性头痛 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40%,终生患病率37～78％。 概念 紧张型头痛 (Tension-type headache, TH) 部位：双侧 性质：（非搏动性）头顶压迫感、紧箍样 程度：轻、中度 加重因素：日常活动不加重 （伴随症状：）无恶心、呕吐 畏光或畏声 怀疑TTH 3项 紧张型头痛(TTH) 偶发性TTH 频发性TTH 慢性TTH 很可能的TTH 偶发 慢性 频发 根据有颅周肌肉压触痛 紧张型头痛分类 伴颅周压痛 不伴颅周压痛 1. 偶发性紧张型头痛 至少发作10次,平均每月发作小于1d(每年小于12d), 符合(2)-(4)标准 诊断标准 国际头痛协会(2004)将TH分为三类: (2) 头痛持续30min至7d (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 ①无恶心或呕吐,可有厌食 ②仅有畏光或畏声 (5) 不归因于其他疾患 2. 频繁发作紧张型头痛 至少有10次发作, 每月发作1d, 15d, 持续3个月, (或1年内12d, 180d) 符合不频繁发作紧张型头痛(2)-(5)标准 (2) 头痛持续30min至7d (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 ①无恶心或呕吐,可有厌食 ②仅有畏光或畏声 (5) 不归因于其他疾患 诊断标准 3. 慢性紧张型头痛 3月内平均每月发作15d(每年180d,符合 (2)-(4)标准) (2) 头痛持续数h或更长 (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 ①无恶心或呕吐,可有厌食 ②仅有畏光或畏声 (5) 不归因于其他疾患 诊断标准 ? 典型病例约20岁起病, 患病率随年龄增长 ? 两性均患, 女性多见 多由发作性TTH发展而来 ? 特征 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛 如带子紧束头部头周缩箍感\压迫感\沉重感 不伴前驱症状 ---慢性每日头痛(daily chronic headache) 慢性TTH ? 可伴头昏\失眠\焦虑抑郁 ? 头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感 ?A.发作符合频发性紧张型头痛诊断标准1-4 中除一项外的全部 ?B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准 ?C.不归因于其他疾患 很可能的频发性TTH诊断标准 注意 ? 发作性紧张型头痛发作10次 ? 慢性紧张型头痛发作时间6个月 均不符合紧张型头痛诊断标准 诊断 止痛剂过度使用性头痛 A.头痛存在每月15d，至少伴有下列特征中的一项，同时符合C、D的标准 1、主要为双侧 2、压迫性/紧箍性（非搏动性） 3、轻至中度头痛 B.摄入简单的止痛剂3个月，每月等于15d C.止痛剂过度使用期间，头痛发作或明显加重 D.停止使用止痛剂后2个月内，头痛恢复至原有发作形式。 Case 6 2009年6月22日门诊：女，81岁，长期慢性头痛40余年，每天均有双颞钝痛，伴有颈部不适、隐痛。持续性，时轻时重，晚上影响睡眠。服用去痛片每日1～3次，有效，近半年来头痛加重，改为散利痛每晚1～2片，近日来口服止痛剂无效而就诊。 诊断：8.归因于某物质和或该物质戒断的头痛 8.2 药物过度使用所致头痛 8.2.3 止痛药过度使用所致头痛 偏头痛的治疗 1．发作期的治疗： ⑴止痛药：包括阿司匹林、扑热息痛及非甾体抗炎药（芬必得，布洛芬等）。于发作早期使用，可以缓解头痛。频繁使用，产生药物的依赖性，甚至引起慢性难治性头痛。 ⑵止吐药：与止痛药联合应用效果较好，如胃复安等。 ⑶麦角胺类：天然麦角生物碱及麦角胺衍生物，可以阻止偏头痛发作，但无止痛