课件：常用临床监测中山大学黄雄庆.pptVIP

一般监测 3.皮肤粘膜有无紫绀， 贫血或氧解离曲线左移病人 低氧时紫绀不明显。 （ 血气分析） 肺功能监测 麻醉手术创伤对肺功能的影响包括：1.肺活量(VC)降低；2.功能残气量(FRC)降低；3.胸肺总顺应性(CT)降低；4.通气/血流灌注比例(V/Q)失调,低氧血症。 1) 潮气量(VT) ： 指安静状态下每呼或吸一 次 的气流量，正常成人VT 是8～12ml/kg, 2) 肺活量(VC) 指深吸气量+补呼气量 正常成人VC是65～75ml/kg。 3) 功能残气量(FRC) 平静呼气后肺内 存留的气量(补呼气量+残气量)。正 常成人FRC是2.2～3.6L。 (4).死腔量(VD)：指呼吸通气过程中未能进 行气体交换的气量(解剖死腔+肺泡死腔)。 解剖死腔正常成人150ml。 (5).胸肺顺应性 指气道内单位压力变化可 以引起的肺容量的改变。 正常值为50～80ml/H2O THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脉搏氧饱和度（SpO2）监测 脉搏血氧饱和度仪是根据血红蛋白的光吸收特性而设计，能无创伤连续经皮测定脉搏及氧饱和度，应用方便、数据可靠。自80年代初应用于临床，目前已成为临床常规监测手段之一。脉搏氧饱和度监测可为早期发现低氧血症提供可靠的信息。正常人吸入空气SpO2为95~97%。 原 理 1、氧合血红蛋白与还原血红蛋白在两 个波长的 光吸收特性不同-分光光度 测定原理； 2、在两个波长的光吸收特性都有一个脉搏波部分--容积描记法（plethysmography）原理。 脉搏氧饱和度（SpO2）监测 反映氧合血红蛋白的饱和程度 ? 氧离曲线（见图） ? SaO2与SpO2的关系 ? SaO2 与PaO2的关系 表1：SaO2与PaO2相对应表 PaO2mmHg 27 31 37 44 57 60 63 SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 PaO2mmHg 66 69 74 81 92 110 159 SaO2(%) 93 94 95 96 97 98 99 临床应用 ?临床所遇到的低氧血症通常不一定伴有 紫绀 、也不一定有明显的血流动力学改变。 ?氧饱和度在90%以上时不会引起脑组织其 他重要脏器缺血、缺氧性损害 ? SpO2可以快速、灵敏地反应低氧血症。 临床应用 ? 氧饱和度对反映低氧血症敏感，但是当SpO2在99%以上时，血红蛋白完全氧和，即使PaO2从500torr下降到125torr 时，SpO2不能同步反应PaO2的下降 临床应用 ?目前SpO2广泛地应用于各种类型的麻醉手术中，尤其是机械呼吸、术后监测、ICU、PACU、监测治疗，呼吸内科、急诊等科监测病人，以了解病人血红蛋白的氧合情况，了解病人有无缺氧，呼吸状况如何，及时指导治疗。 监测误差及根源 ?1、血红蛋白异常：HbO2、Hb、MetHb、COHb 2、静脉内染料：静脉注射亚甲兰可引起SpO2迅速大幅下降，而此时并无缺氧；靛氰蓝绿也会引起SpO2轻度假性降低；静注靛胭脂或荧光颜料也影响SpO2。 而胆红素和胎儿血红蛋白对SpO2 无影响。 监测误差及根源 3、循环障碍与环境光线的影响： 4、运动影响： 5、静脉波动： 6、其他： 基本呼吸监测及SPO2的估计 呼气末二氧化碳 ( ETCO2 )监测 呼气末二氧化碳监测曲线问世，是使用无创监测肺功能，特别是肺通气功能的一大进步，使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确的指标。另外还可以反映循环功能及肺血流情况 ETCO2 监测原理 CO2从血浆的运输有三种形式：①7%以溶解的形式；②70%以碳酸氢盐的形式③23%以与血红蛋白结合的形式。CO2的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡CO2 浓度或分压，CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进人脑泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气．正常人PETCO2 ?PACO2? Pa CO2 ，但在病理状态下，肺泡通气与肺血流及分流的变化，PETCO2就不能代表PaCO2。 影响体内CO2因素 组织细胞CO2的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量是共同影响肺泡CO2（PCO2）的三个主要因素