课件：慢性肾衰竭中西医诊疗.ppt

总之, CRF中西医结合一体化治疗主要针对CRF的不同病期及表现，采用不同的中西医结合方法, 根据中西药各自的作用，有机结合，扬长避短。在整个治疗中，充分发挥中医调整脏腑和气血功能、补虚扶正的作用，从而达到改善患者症状和营养状态, 提高生活质量的目的, 使患者带“带病延年”。 六、研究进展 （一）单味药的研究 1.大黄： （1）减轻肾小球系膜细胞增生，抑制淋巴因子炎症介质的产生，纠正慢性肾功能衰竭患者的脂质代谢紊乱，进而抑制肾小球硬化、肥大的发生发展。 （2）可选择性地抑制肾小管细胞的高代谢状态，从而减轻高代谢对健存肾单位的损害；大黄中大黄素、大黄酸等成分具有抑制肾间质纤维化的作用。 （3）可抑制慢性肾衰患者体内氧自由基的产生，而大黄鞣质对各种氧自由基、脂质自由基、含氮自由基有很强清除能力。 （4）具有抗凝血及降粘作用，可改善肾脏血液循环。 （5）增加谷氨酰胺合成酶活性，促进蛋白质合成，抑制其分解，减少尿素氮与肌酐的来源，升高血中必须氨基酸的浓度，改善患者营养状态。 （6）可加速水毒及蛋白质代谢产物从肠道排泄，同时抑制肝肾组织中尿素的合成。 （7）降低血磷，升高血钙，改善低钙高磷血症。 （8）具有利尿作用，可增加尿中尿素氮、肌酐的排泄。 此外，大黄还有抗感染、止血、降压等作用。 2.冬虫夏草 （1）能明显改善尿毒症患者的蛋白质代谢，显著改善肾功能状态和提高红细胞免疫功能。 （2）可降低血BUN、Scr的水平，抑制肾小球的代偿性肥大，明显减轻肾脏病理改变。 （3）促进体外培养的肾小管上皮细胞增殖。 （4）减轻庆大霉素、卡那霉素所致大鼠急性肾损伤、保护肾小管功能。 （5）对环孢素所致急性和慢性肾毒性损害有一定的保护作用。 3.黄芪： （1）通过升高血浆CD3、CD4水平，降低TXB2水平，改善肾病终末期血透患者机体的免疫功能。 （2）改善T淋巴细胞及红细胞免疫机能，对慢性肾炎起辅助治疗作用。 （3）通过降低内皮素-1、脂质过氧化产物丙二醇，升高血浆超氧化物歧化酶，对肾脏缺血再灌注损伤具有保护作用。 （4）减少肾组织的单核巨噬细胞浸润，降低肾小球和肾间质的α-平滑肌肌动蛋白表达，降低肾小球系膜细胞和成纤维细胞由静止表型向增殖表型的转化，减轻肾小球硬化和间质纤维化，起到保护肾脏的作用。 4.人参 研究表明可提高肾衰病人的免疫力，降低大鼠模型的尿蛋白，从而减轻肾损害，延缓慢性肾衰竭进展。 5.川芎： （1）抑制血小板激活与聚集，改善血液流变性。 （2）改善微循环。 （3）抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。 （4）抗纤维化，延缓慢性肾损害进程。 （5）调节花生四烯酸代谢产物的产生与释放，保护肾功能。 （6）治疗慢性肾衰：降低BUN和Scr，提高Ccr和改善贫血方面，疗效优于常规治疗。 （7）治疗慢性肾小管功能损害：减少夜尿量、升高渗透压、减少尿β-MG、纠正代酸等方面，疗效优于常规治疗。 6.丹参 （1）具有抗凝和调整纤溶活性作用，可改善慢性 肾病患者高凝状态。 （2）降低肾衰患者血BUN、Scr，增加尿量。 （3）对肾炎的间质纤维化病变有一定疗效，从而 防止疤痕的形成，延缓尿毒症的发生。 （二）以法论治研究 1.温补脾肾法：恢复气化功能，改善固摄之力。 2.益气固表法：扶持正气，抵御外邪入侵。 3.益气养阴法：滋阴培元，增加免疫力。 4.活血化瘀法：疏通脉络，修复肾功能。 5.清热解毒法：消除炎症及各种异常症状。 6.祛风胜湿法：祛除外邪，利水消肿。 七、未来发展目标与方向 1.深化中医对CRF病因病机的研究，使其科学化、规范化和客观化。 2.科学性地完善和规范中医药治疗CRF的疗效评判，增强其量化指标。 3.发扬中医药整体辨治CRF的特色优势。 4.运用循证医学制定与验证中医药临床最佳疗效方案。 5.优化药物组合，改变给药途径，综合中药口服、静脉滴注、灌肠、外治法、食疗等多种有效措施，通过多种途径进行治疗，并且使之科学化，以提高本病的治疗效果，或利用药品临床试验管理规范 (GCP)不断开发治疗CRF的新药。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CRF的中西医结合一体化治疗包括以下几个方面： （一）治疗基础病和去除危险因素 （二）延缓慢性肾衰的进展 （三）治疗并发症 （四）替代治疗及肾移植 （五）中医辨证治疗 （一）治疗基础病和去除危险因素 1.早期诊断和及时治疗原发病 早期诊断和及时治疗原发病是防治CRF的首要因素。如各种原发性和继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病等全身代谢性疾病、梗阻性肾病、肾间质疾病、